Обширная многолетняя работа группы ученых из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School), Кембридж, штат Массачусетс, США, во главе с доктором Нилом Виммером (Neil Wimmer) позволила идентифицировать основные характеристики пациентов, влияющих на риск инсульта или смерти после стентирования сонной артерий.
Ранее, в 2008 г., научной общественности представляли результаты исследования SAPPHIRE, в котором сравнивали частоту развития серьезных кардиоваскулярных событий после защищенного каротидного стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов высокого риска. По результатам 3-летнего наблюдения пациентов, прошедших эти процедуры, не выявили значимых различий относительно изучаемого показателя.
5 ноября 2012 г. в журнале «Stroke» Н. Виммер и соавторы опубликовали дополнительный анализ данных исследования SAPPHIRE, в котором указали факторы, ассоциированные с инсультом и летальным исходом у лиц, прошедших стентирование. В анализ вошли 10 186 пациентов с ≥1 анатомическим или коморбидным фактором, связанным с повышенным хирургическим риском.
На протяжении первых 30 дней после каротидного стентирования инсульт или летальный исход отмечали у 3,6% пациентов. Эти результаты, по мнению доктора Лауры Маури (Laura Mauri), принимавшей участие в проведении исследования, интересны в том плане, что группа высокого хирургического риска отбиралась по критериям для каротидной эндартерэктомии. В то же время для стентирования эти критерии, по-видимому, иные.
Результаты анализа факторов, влияющих на риск инсульта и летального исхода, представлены в таблице.
| Предиктор | р |
|---|---|
| Старший возраст | 0,006 |
| Инсульт в анамнезе | <0,001 |
| Транзиторная ишемическая атака в анамнезе | 0,001 |
| Недавний инфаркт миокарда (<4 нед) | 0,006 |
| Диализ | 0,007 |
| Потребность в дополнительной сердечной хирургии | 0,005 |
| Правосторонний стеноз сонной артерии | 0,006 |
| Длинная каротидная бляшка | 0,012 |
| Врожденные аномалии дуги аорты | 0,035 |
| Чрезмерно извилистая система сонной артерии | 0,004 |
Используя эти факторы, ученые разработали модель шкалы для оценки риска указанных событий в первые 30 дней после каротидного стентирования. В этой шкале каждому из указанных факторов соответствует определенное количество баллов, рассчитанное с учетом его вклада в общий риск инсульта или смерти. Так, на риск этих событий в большей степени в сравнении с другими факторами влияли недавний инфаркт миокарда, диализ, необходимость в дополнительном проведении коронарной реваскуляризации и возраст старше 70 лет.
В своих комментариях доктор Филип Горелик (Philip Gorelick) из колледжа Мичиганского университета (Michigan State University College), США, отметил, что актуальность данной работы заключается в разработке простого инструментария для оценки риска фатальных и нефатальных кардиоваскулярных событий после стентирования, однако в результатах самой работы отсутствует важная информация относительно тяжести инсульта и качества жизни пациентов. Также он подчеркнул необходимость доработки данной шкалы в будущих исследованиях.
Gurm H.S., Yadav J.S., Fayad P. et al. (2008) Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N. Engl. J. Med., 358(15): 1572–1579.
Jeffrey S. (2012) Simple risk score predicts risk after carotid stenting. Medscape, November 15 (www.medscape.com/viewarticle/774551).
Wimmer N.J., Yeh R.W., Cutlip D.E., Mauri L. (2012) Risk prediction for adverse events after carotid artery stenting in higher surgical risk patients. Stroke, November 5 [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
