Инсульт можно предотвратить, если объединить усилия

По данным Министерства здравоохранения Украины более 3 млн украинцев страдают различными формами цереброваскулярных заболеваний, приводящих к массовой инвалидизации. В 2011 г. этот показатель составил 8433 на 100 тыс. населения (в том числе мозговой инсульт — 282 случая на 100 тыс. населения). Наблюдается значительное омоложение цереброваскулярной патологии — ⅓ инсультов происходит у лиц трудоспособного возраста. В 2006 г. Всемирная организация здравоохранения провозгласила инсульт эпидемией, угрожающей здоровью и жизни населения планеты, и выдвинула лозунг «Инсульт — заболевание, которое можно предупредить, если объединить все усилия». Обсуждение профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инсульта, легло в основу проведения ежегодного Всеукраинского научно-образовательного форума «Академия инсульта», проходившего 1–3 ноября 2012 г. на базе Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика под эгидой Украинской ассоциации борьбы с инсультом.

Как отметил в приветственном слове к участникам форума профессор Николай Полищук, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины, заведующий кафедрой нейрохирургии Национальной медицинс­кой академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика, президент Всеукраинской общественной организации «Украинская ассоциация борьбы с инсультом», в деле повышения осведомленности населения относительно путей предотвращения заболеваний системы кровообращения возрастает роль таких общественных организаций, как Украинс­кая ассоциация борьбы с инсультом с привлечением врачей различных специальностей. Научно-­образовательный форум «Академия инсульта» стал одним из традиционных мероприятий ассоциации, нацеленных на расширение профессиональных знаний медиков для более эффективной борьбы с цереброваскулярной патологией.

Успешный опыт многих развитых стран свидетельствует о возможности существенного снижения сердечно-­сосудистой и цереброваскулярной патологии благодаря проведению профилактических мероприятий. Так, поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание и физические нагрузки способствуют снижению заболеваемости в популяции на 60–70%, тогда как совершенствование медицинской помощи — лишь на 10%. В связи с этим основной акцент 10-летней межведомственной программы борьбы с неинфекционными заболеваниями «Здоровье-2020» сделан на проведении мероприятий первичной профилактики.

Профессор Иван Зозуля, заведующий кафедрой медицины неотложных состояний, проректор по научной ра­боте НМАПО им. П.Л. Шупика, отметил, что нынешнее мероприятие не случайно имеет статус научно-образовательного и проводится именно на базе академии. Научные форумы входят в структуру последипломного образования НМАПО им. П.Л. Шупика наряду с предатестационными циклами, циклами тематического усовершенствования, стажировкой врачей. И. Зозуля напомнил, что в активно обсуждаемом ныне проекте Концепции гуманитарного развития Украины на период до 2020 года уделяется особое внимание развитию современной системы непрерывного образования, в том числе интенсивному внедрению современных информационно-коммуникационных технологий для развития дистанционного обучения. Постоянное повышение квалификации медицинских работников, по его мнению, способствует расширению просветительской деятельности врачей, направленной на повышение осведомленности пациентов о ранних признаках цереброваскулярных заболеваний и путях их профилактики.

Многие ведущие специалисты в области инсультологии сходятся во мнении о необходимости создания центров, в которых медицинскую помощь постинсультным больным будут предоставлять мультидисциплинарные бригады. Идея мультидисциплинарного подхода легла в основу программы нынешнего форума, на котором уделялось внимание кардиологичес­ким, неврологическим, нейрохирургичес­ким и другим медицинским вопросам, направленным на оказание высококачественной профессиональной медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной патологией.

Профессор Тамара Мищенко, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Неврология», также рассмотрела проблему сосудистых заболеваний мозга с мультидисциплинарной точки зрения. Она отметила, что среди 5 млн украинцев, страдающих неврологическими заболеваниями, у 3 млн диагностирована цереброваскулярная патология. При этом мозговой инсульт в структуре последней занимает 3,3%. Ежегодно в стране происходит 100–110 тыс. новых случаев мозгового инсульта. 35,5 % всех инсультов отмечают у лиц трудоспособного возраста. В то время как в развитых странах количество мозговых инсультов уменьшается, в Украи­не и других странах постсоветского пространства этот показатель неуклонно повышается. Сегодня каждый 6-й житель Украины может стать жертвой инсульта!

Такой ситуации способствует как общее старение населения, так и такие многочисленные факторы риска, как артериальная гипертензия (стабильное повышение артериального давления на 10 мм рт. ст. повышает риск возникновения инсульта на 20–30%), сахарный диабет, при котором риск возникновения транзиторной ишемической атаки (ТИА) и сосудистой деменции повышен в 3 раза, инсульта — в 2–6 раз, табакокурение (Украина занимает 3-е место в мире по количеству курящих), злоупотребление алкоголем (на каждого жителя Украины приходится потребление 15,6 л абсолютного алкоголя в год), нерациональное питание, гиподинамия, ожирение, хроничес­кий стресс, депрессия. К другим факторам риска, на которые также следует обращать внимание, относят уровень С-реактивного белка в плазме крови, окружность талии, индекс талия/бедра, чувствительность к изменениям метеоусловий. Такая картина наблюдается на фоне неблагоприятной экологической ситуации, которая также оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения.

Вышеперечисленные факторы риска приводят к тому, что в структуре цереброваскулярных заболеваний доминирует хроническая прогрессирующая патология, которая классифицируется как дисциркуляторная энцефалопатия и хроническая ишемия мозга, реже — как ТИА и мозговой инсульт.

В 2011 г. в Украине ТИА перенесли около 38 тыс. пациентов, хотя, вероятно, их количество значительно больше. Т. Мищенко подчеркнула, что диагноз ТИА обязательно следует подтвердить данными нейровизуализации. У ⅓ больных с кратковременным (несколько минут) неврологическим дефицитом наблюдаются визуализированные изменения мозга, диагностируемые как ТИА, которые могут быть предиктором развития мозгового инсульта в течение последующих 7 дней.

Также в 2011 г. в Украине зарегистрировано 106 427 случаев инсульта, каждый 3-й из которых — среди лиц трудоспособного возраста. При этом возрастает количество геморрагических инсультов, острый период которых в половине случаев заканчивается летально. Отмечено, что количество геморрагических инсультов в Восточных и Южных регионах Украины в 2 раза выше, чем в Западных. Особенно участились случаи субарахноидальных кровоизлияний с летальным исходом, в частности среди лиц молодого возраста в Сумской и Полтавской областях. Чтобы повлиять на сложившуюся ситуацию, необходима своевременная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи с привлечением нейрохирургов.

Т. Мищенко акцентировала внимание на том, что важную роль в снижении заболеваемости инсультом, инвалидизации и смертности населения играет как выявление и коррекция факторов риска, расширение знаний населения о причинах данного заболевания, так и организация надлежащей медицинской помощи больным (неотложной помощи, реабилитации, вторичной профилактики). Так, международный опыт подтвердил необходимость организации специализированных инсультных отделений, укомплектованных соответствующим медицинским персоналом, оборудованием, медикаментами, с проведением круглосуточной нейровизуализации. Это дает возможность оперативного определения подтипа инсульта и применения тактики лечения, основанной на данных доказательной медицины.

Основными причинами смерти при мозговом инсульте являются развивающиеся на его фоне осложнения: отек головного мозга, тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен, пролежни, пневмония, инфекции мочевыводящих путей. С целью предупреждения летальности от соматических осложнений существует необходимость подготовки специалистов-нейрореаниматологов, призванных осуществлять мониторинг функций организма и регулярный осмотр постинсультных больных. Пристального внимания также требует кадровая подготовка специалистов в области постинсультной реабилитации, а также организация сети реабилитационных отделений.

Докладчик подчеркнула, что для определения стратегии вторичной медикаментозной профилактики, которая непосредственно влияет на качество и продол­жительность жизни постинсультного больного, необходимо определить подтип инсульта. Помимо коррекции факторов риска и применения адекватной терапии, целесообразно включение в терапевтичес­кий курс статинов, антитромбоцитарных препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов), каждый из которых позволяет снизить риск развития повторного мозгового инсульта на 25%.

Т. Мищенко выразила уверенность в том, что с утверждением унифицированных клинических протоколов медицинской помощи «Ішемічний інсульт (екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомога та медична реабілітація)» и «Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)» (приказ Министерства здравоохранения Украины от 03.08.2012 г. № 602 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при ішемічному інсульті») действия медицинских работников станут более взвешенными и своевременными, что, в свою очередь, поспособствует спасению тысяч жизней наших соотечественников.

Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека