Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2012-11-13 :
  • Події та коментарі

Психосоматика инсульта: взгляд на проблему

Ермолова Ю. В.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Проблеме когнитивных и психосоматических нарушений при инсульте была посвящена отдельная секция Научно-образовательного форума «Академия инсульта», проходившего 1–3 ноября 2012 г. в Киеве

В большинстве случаев врачи-интернисты уделяют недостаточно внимания инициальным формам церебро­вас­кулярной патологии (ЦВП), прогрессирование которой увеличивает бремя когнитивных расстройств в украинском обществе и повышает риск возникновения острых сосудис­тых катастроф. О начальных проявлениях, обусловливающих прогрессирование хронических форм ЦВП, которые в дальнейшем реализуют более высокий риск развития острых нарушений мозгового кровообращения и формируют синдром когнитивных расстройств, рассказал Сергей Сова, доцент Клиники профессиональных заболеваний Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, советник директора Института эпидемио­логии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского НАМН Украины.

Сегодня благодаря применению современных стратегий коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистой патологии наблюдается тенденция к снижению частоты развития ее острых форм. При этом за последние 10 лет в 2 раза увеличилось количество больных с хроническими формами ЦВП, манифестирующими клиникой когнитивных нарушений. В последние годы >90% ЦВП приходится на медленнопрогрессирующие нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторную энцефалопатию — ДЭП).

С. Сова напомнил, что для эффективного решения проблемы дефицита мозгового кровообращения очень важно оценивать и воздействовать на функционирование всех органов и систем, влияющих на состояние мозговой гемоперфузии. Так, 80% очерченных клинических форм ДЭП вызваны артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Более редкими причинами ДЭП являются венозная дисциркуляция, а также такие гемодинамические причины, как нарушения сердечного ритма и насосной функции сердца. Кроме этого, следует учитывать состояния, приводящие к гиперкоагуляции и тромбообразованию. Это, прежде всего, наличие метаболического синдрома, состояние гепатобилиарной системы, органов эндокринной системы, системного иммунитета и др.

Считается, что ДЭП — заболевание, присущее лицам пожилого возраста. Однако за последние 20 лет наметилась серьезная тенденция к омоложению этой патологии. Сегодня ⅓ пациентов с хроническими формами ЦВП — лица трудоспособного возраста. Причина этого видится в растущей невротизации и метаболизации современного общества.

Как подчеркнул С. Сова, формирование и рост расстройств тревожно-депрессивного спектра приводит к развитию и накоплению метаболических нарушений уже в молодом возрасте. Это, в свою очередь, инициирует каскад патогенетических процессов, приводящих к поражению сосудистой стенки церебральных артерий. Исследование Global Burden of Disease Study (1990–2008) показало, что со средины 1990-х годов на втором месте среди причин неявки на работу (показатель DALY) после сердечно-сосудистой патологии — психические расстройства (прежде всего тревога и депрессия).

Среди ведущих причин невротизации докладчик выделил постоянное пребывание в состоянии «боевой готовности» для достижения кратковременных фрагментарных целей («крысиные бега»), истощающих энергетический потенциал головного мозга и приводящих к развитию психоэмоциональных, когнитивных, вторично-сосудистых и соматических расстройств. Из медицинской практики докладчика: у ≈70% амбулаторных пациентов определяют расстройства психосоматического характера (головная боль напряжения, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, миофасциальный синдром, вегетативно-сосудистая дисфункция и т.д.).

Невротизации общества способствуют нарушения в системе отношений мать — ребенок с закладкой и формированием базальных страхов, что в дальнейшем приводит к развитию патологического типа реагирования и к развитию психоэмоциональной и психосоматической патологии.

Сверхпороговые стрессовые воздействия и/или их хронизация (утрата близких, дорожно-транспортные происшествия, природные катаклизмы, перенесенные заболевания) часто являются разрешающими факторами в развитии невротических расстройств.

Хронизации и соматизации неврозов способствует неосведомленность пациентов о наличии у них психической дисфункции, а также недиагностирование интернистами эмоциональной составляющей соматических нарушений, которая часто является первичной по отношению к соматической дисфункции. На прием к врачу общей практики и узкому специалисту больные приходят с соматическими жалобами (головная, абдоминальная боль, изжога), не акцентируя внимание на эмоциональных нарушениях, снижении настроения, ангедонии. Отдельными проблемами являются психалгия и хронический болевой синдром, часто маскирующие тревожно-депрессивную патологию. Негативное отношение со стороны медицинского персонала к больным с невротическими расстройствами, а также недостаточность и неэффективность психо- и фармакотерапии эмоциональных нарушений также являются немаловажными факторами, препятствующими излечению и достижению стойкой ремиссии у этой когорты пациентов.

Докладчик подчеркнул, что невротические расстройства характеризуются перестройкой рецепторного комплекса центральной нервной системы, развитием медиаторного дисбаланса с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышением уровня катехоламинов и связанного с этим нарушения гомеостаза с последующей метаболизацией — развитием метаболического синдрома (дислипопротеидемия, артериальная гипертензия, гипергликемия, абдоминальное ожирение, стеатоз печени, гиперурикемия, гиперкоагуляция). Патологический гомеостаз, в свою очередь, ведет к развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса и артериальной гипертензии — основных причин развития цереброваскулярной дисциркуляции.

Согласно отечественной классификации, к ранним формам цереброваскулярной дисфункции относят начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и ДЭП І стадии. НПНМК характеризуются развитием когнитивных и психоэмоциональных расстройств, выявляемых при опросе, а также с помощью психодиагностических шкал и тестов. ДЭП І стадии характеризуется углублением психоэмоциональных нарушений и когнитивной дисфункции до степени легкого когнитивного расстройства с появлением рассеянной неврологической симптоматики, не укладывающейся в очерченный неврологический синдромокомплекс (последнее характерно для II стадии заболевания).

Диагноз ДЭП устанавливают при клинических признаках поражения головного мозга (неврологических, когнитивных, психоэмоциональных) и сердечно-сосудистого заболевания (атеросклероза, артериальной гипертензии и др.), наличии между ними причинно-следственной связи и прогрессирующего течения цереброваскулярной дисфункции. При этом наличие сердечно-сосудистого заболевания и поражение головного мозга должны быть подтверждены инструментально.

С. Сова напомнил, что уровень кровотока, обеспечивающий нормальное функционирование цикла Кребса в нейроцитах головного мозга составляет 55, при хронической мозговой гипоперфузии — 20–25, при остром нарушении мозгового кровообращения — <12 мл/мин/100 г мозгового вещества в течение 2–3 ч. Вследствие нарушения мозгового кровообращения наступает энергетический дефицит, который запускает глутаматный каскад повреждения с развитием оксидантного стресса, запуском процессов апоптоза и воспаления в эндотелии сосудов.

Докладчик подчеркнул, что лечение при ДЭП должно оказывать воздействие на все этиологические факторы, способствующие развитию метаболического синдрома, атеросклероза, нарушению насосной функции сердца, и включать длительную (≥4 мес) коррекцию психоэмоциональных и когнитивных расстройств. При лечении психоэмоциональных и когнитивных расстройств, связанных с цереброваскулярной дисгемией, необходимо применение психофармакологических и нейрометаболических средств.

Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
депрессия, інсульт, когнитивные нарушения, психосоматические нарушения, стресс
Спеціальності:
Неврологія та психіатрія
Перегляди: 19276
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua