Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2012-11-13 :
  • Події та коментарі

Комплексный подход к реабилитации постинсультных больных

Ермолова Ю. В.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. По материалам Научно-образовательного форума «Академия инсульта», проходившего 1–3 ноября 2012  г. в Киеве

В течение десятилетий когнитивным нарушениям больного в пост­инсультный период не уделялось должного внимания. В ходе Научно-образовательного форума «Академия инсульта», проходившего 1–3 ноября 2012 г. в Киеве, эту тему затронул Юрий Фломин, кандидат медицинских наук, заведующий отделением Инсультного центра универсальной клиники «Обериг». По его словам, пост­инсультные когнитивные нарушения играют не менее значимую роль в формировании инвалидности, чем двигательные и чувствительные нарушения, усугубляя состояние пациента и препятствуя его возвращению к полноценной жизни.

Нарушения после инсульта классифицируют как двигательный (парез, атаксия), чувствительный (снижение глубокой и поверхностной чувствительности, гемиано­псия), когнитивный (афазия, неглект, амнезия, исполнительная дисфункция) дефицит и эмоционально-­волевые расстройства (депрессия, апатия, агрессия).

По разным данным, частота постинсультных когнитивных нарушений может достигать 80%, однако, к сожалению, их не всегда диагностируют. Тяжесть постинсультных когнитивных нарушений зависит от степени поражения мозга. У ⅓ перенесших инсульт она достигает стадии деменции. Нарушения памяти в постинсультный период являются предиктором развития деменции впоследствии, риск смерти при которой повышается в 2–6 раз. Однако, как отметил Ю. Фломин, при адекватном терапевтическом подходе у 1/5 пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями функции коры головного мозга полностью восстанавливаются в течение нескольких месяцев.

Ключевую роль в определении когнитивных функций играют различные области головного мозга. Лобные доли связаны с суждением, вниманием и решением задач, поэтому поражения бассейнов передней и средней мозговых артерий, крово­снабжающих лобные доли, сопровождаются нарушениями этих когнитивных функций. В формировании долговременной памяти задействованы височные доли мозга, поэтому при инсульте в бассейне средней и задней мозговых артерий с поражением височных долей необходимо исследовать аспекты памяти.

Длительные наблюдения в ходе нейропсихологических исследований дали возможность выделить типы постинсультных когнитивных нарушений: агностичес­кий тип (пациент не может узнать лица известных людей, распространенные изображения, даже сумев их скопировать), нарушения внимания, неглект (зрительно-пространственные нарушения с игнорированием части пространства), нарушения памяти.

Поражение определенных зон коры головного мозга проявляется характерными синдромами: при поражении орбито-­фронтальной зоны — импульсивность, асоциальное поведение, агрессия; медиа-­фронтальной — апатия, абулия, пассивность, дорсолатеральный синдром (нарушение исполнительных функций, ригидность мышления, склонность к персеверации). Постинсультные когнитивные нарушения тесно связаны с эмоцио­нальным состоянием пациента, особенно депрессией.

Сложность и многофакторность нарушений требует подключения к лечению мультидисциплинарной медицинской команды, в состав которой входят: кардиолог, невролог, психиатр, специально подготовленные медицинские сестры, кинезиотерапевт (восстановление координации, позиционирования в пространстве), эрготерапевт (снижение потребности в посторонней помощи в бытовых условиях, адаптация квартиры с целью уменьшения барьеров), логопед (коррекция нарушений глотания, разработка мимических мышц при парезах), нейропсихолог (оценка и коррекция постинсультных когнитивных нарушений с восстановлением памяти, внимания, мышления, психотерапия для пациента и его родственников).

К сожалению, в связи с отсутствием в большинстве лечебных учреждений возможности проведения постинсультной реабилитации с подключением мультидисциплинарных команд акцент в восстановительный период для таких пациентов делается на медикаментозных средствах терапии (допаминергические препараты, психостимуляторы, антидепрессанты, препараты для коррекции спастичности и др.).

Как подчеркнул Ю. Фломин, лекарственные препараты, применяемые с целью стимуляции пластичности центральной нервной системы, эффективны только с применением повторных упражнений. Однако зачастую методы кинезио- и эрготерапии заменяют медикаментозной терапией (при отсутствии достаточного количества данных о сроках, дозах, схемах и, в конечном итоге, эффективности последней в реабилитации постинсультных больных).

Только комплексный подход к проведению реабилитации постинсультных больных с учетом коррекции когнитивно-эмоциональных нарушений позволяет достичь лучших результатов в возвращении пациентов к полноценной жизни и дает им возможность не воспринимать инсульт как приговор.

Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
інсульт, когнитивные нарушения, реабилитация
Спеціальності:
Неврологія та психіатрія
Перегляди: 679
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua