Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2012-10-30 :
  • Лікарю-практику

Оптимальный гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом

Безшейко В.Г.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Результаты эффективности применения интенсивного гликемического контроля у больных сахарным диабетом и сопутствующими острыми неврологическими нарушениями

Известно, что распространенность кардиоваскулярных и неврологических нарушений среди лиц с сахарным диабетом намного выше, чем в общей популяции, что объясняется частым возникновением микрососудистых (ретинопатия, полинейропатия) и кардиоваскулярных (артериальная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения) нарушений. Также закономерна и обратная связь: среди пациентов с такой патологией, как ишемический и геморрагический инсульт, инфекции нервной системы, постгипоксическая энцефалопатия, травматическое повреждение мозга нередко наблюдается гипергликемия, значительно осложняющая течение заболевания.

Важным в терапии у пациентов с сахарным диабетом и указанными неврологическими нарушениями является поддержание оптимального уровня глюкозы. В метааналитическом исследовании, проведенном доктором Андреас Крамер (Andreas Kramer) и его коллегами из Калгарийского университета (University of Calgary), Канада, изучали влияние интенсивного гликемического контроля (ИГК) в отношении смертности и клинических исходов у пациентов с неврологическими повреждениями и сопутствующим сахарным диабетом.

В метаанализ включили только рандомизированные контролируемые испытания, в которых принимали участие лица в возрасте ≥18 лет с острыми неврологическими нарушениями (травматическое повреждение головного мозга, аневризмальная суб­арахноидальная и спонтанная интрацеребральная геморрагия, ишемический инсульт, гипоксическое повреждение, повреждение спинного мозга или инфекция центральной нервной системы). Критериями включения также были наличие экспериментальной группы с ИГК и группы сравнения с менее жесткой инсулиновой терапией, а также анализа конечных исходов в изучаемой популяции.

В среднем таргетный уровень глюкозы в изучаемых работах при ИГК колебался в пределах 80–110 мг/дл (4,4–6,1 ммоль/л). В контрольных группах инсулиновую терапию проводили только в случае превышения этого уровня до 180–200 мг/дл. Минимальная длительность лечения составила 24 ч, максимальная — до выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Влияние ИГК на смертность и негативные неврологичес­кие исходы

Исследователи не выявили статистически значимой разницы в смертности среди пациентов с ИГК (26%) и менее жестким гликемическим контролем (27%) (относительный риск (ОР) 0,99; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,83–1,17). Гетерогенность в результатах была минимальной. Среди различных патологий ОР распределился следующим образом: травматическое повреждение головного мозга — 0,99 (95% ДИ 0,79–1,22; р=0,89), ишемический инсульт — 1,10 (95% ДИ 0,57–2,12; р=0,78), геморрагический и ишемический инсульт — 0,91 (95% ДИ 0,61–1,34; р=0,63).

Анализ результатов 13 РКИ показал, что ИГК снижал риск негативного неврологического исхода (в сравнении с контролем ОР 0,91; 95% ДИ 0,84–1,00; р=0,04). Схожие результаты получили и в субгруппах. Так, для ишемического/геморрагического инсульта ОР составил 0,90 (95% ДИ 0,77–1,05; р=0,11), для травматического повреждения головного мозга — 0,91 (95% ДИ 0,80–1,02; р=0,19).

Влияние ИГК на риск возникновения гипогликемии и пневмонии

Данные о случаях гипогликемии предоставили 13 РКИ. Количество пациентов, проходивших интенсивную инсулиновую терапию и у которых развилась гипогликемия, колебалось в пределах 3–100%. Медиана составила 18–33%. Несмотря на различное определение гипогликемии в изучаемых работах, частота и риск ее возникновения были значимо выше при ИГК, чем в контроле (30 и 14% соответственно; ОР 3,10; 95% ДИ 1,54–6,23; р=0,002). Однако следует отметить высокую гетерогенность результатов исследований.

В 6 работах зарегистрированы случаи пневмонии. Их анализ показал, что ИГК не оказывает протекторного эффекта в отношении их развития (ОР 1,04; 95% ДИ 0,82–1,32; р=0,73). В связи с малым количеством данных по другим нозокомиальным инфекциям их анализ провести не удалось.

Выводы

По мнению исследователей, полученные результаты свидетельствуют о том, что ИГК не снижает смертность среди пациентов с острыми неврологическими повреждениями, однако он может помочь снизить риск возникновения негативных неврологических исходов. Следует также отметить, что в исследованиях с высокой частотой гипогликемии ИГК повышал смертность. Слишком мягкий гликемический контроль с высоким таргетным уровнем глюкозы (>10 ммоль/л) связан с повышением риска смертности и негативных неврологических исходов. Таким образом, авторы рекомендуют ориентироваться на поддержание средних значений уровня глюкозы среди указанной категории пациентов (6,1–10,0 ммоль/л).

Kramer A.H., Roberts D.J., Zygun D.A. (2012) Optimal glycemic control in neurocritical care patients: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, 16: R203.

Виталий Безшейко

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
гликемический контроль, интенсивный гликемический контроль, острые неврологические нарушения, сахарный диабет
Спеціальності:
Ендокринологія
Перегляди: 943
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua