Сосудистые заболевания головного мозга: лечение и профилактика

Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения. Ежегодно в мире регистрируется около 16 млн случаев мозгового инсульта, из них 5,7 млн заканчиваются летально. Каждый год более 110 тыс. украинцев становятся жертвами инсульта, треть из них в возрасте младше 65 лет. Украина является европейским лидером по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инсульта. Поэтому в борьбе с данной патологией важным является не только выбор своевременной и правильной тактики лечения, но и профилактические меры в отношении предотвращения развития инсульта. Об этом шла речь на секционном заседании неврологов «Сосудистые заболевания головного мозга. Мозговой инсульт. Лечение и профилактика», которое прошло 4 октября 2012 г. в рамках IV Национального конгресса неврологов, психиатров и наркологов Украины «Доказательная медицина в неврологии, психиатрии и наркологии. Настоящее и будущее».

Сосудистые заболевания головного мозга на сегодняшний день остаются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения. О роли государства и медицинской общественности в борьбе с инсультом рассказал Николай Полищук, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, заведующий кафедрой нейрохирургии Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, президент Всеукраинской общественной организации «Украинская ассоциация борьбы с инсультом» (УАБИ). Он отметил, что с 2007 г. наблюдается тенденция к уменьшению количества инфарктов мио­карда и инсульта среди населения Украины. В 2011 г. количество инсультов уменьшилось до 106,5 тыс. Но вместе с тем показатели распространенности этого заболевания среди населения трудоспособного возраста по-прежнему остаются высокими. Это является серьезной проб­лемой, поскольку среди причин смертности инсульт стоит на втором месте и составляет около 10% общей смертности. Почти половина больных в Украине, перенесших инсульт, умирают в течение 1-го года, а те, кто остаются в живых, как правило, становятся инвалидами.

По заболеваемости мозговым инсультом в Украине лидируют Восточный регион и АР Крым. К примеру, заболеваемость в Восточном регионе Украины составляет 385,2 на 100 тыс. населения, Западного — 188,1, в АР Крым — 278,2. По словам докладчика, это связано не только с экологическими факторами, но и способом жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок являются одними из главных факторов возникновения и развития инсульта. Если ситуация не изменится, то, по прогнозам, каждый 5-й украинец умрет от инсульта и еще каждый 5-й закончит жизнь инвалидом.

Н. Полищук подчеркнул, что профилактика и мотивация здорового образа жизни значительно дешевле медикаментозного лечения, но требуют больших усилий со стороны государства и общественных организаций. На примере деятельности УАБИ Николай Ефремович показал, какая работа в отношении профилактики и лечения инсульта проводится в Украине. УАБИ создана в 2005 г., в 2006 г. основана программа «Стоп инсульт», которая включает различные мероприятия для населения, направленные на актуализацию проблемы распространения сердечно-сосудистых заболеваний. Образовательные программы включают разъяснительную работу среди населения о факторах риска развития инсульта и возможностях его профилактики, раздачу материалов, проведение лекций, бесед, измерение артериального давления. УАБИ также проводит образовательные программы для врачей, среди которых научно-образовательный форум «Академия инсульта», научно-практические школы «Карпатские чтения», «Школа тромболизиса», «Школа реабилитации после инсульта» и др.

Ежегодно, накануне Всемирного дня борьбы с инсультом — 29 октября — в крупных городах Украины с участием главных специалистов регионов проходят акции «Стоп инсульт», где каждый желающий может измерить артериальное давление, уровень холестерина в крови и получить бесплатную консультацию терапевта, невролога, эндокринолога и диетолога. За время проведения акции артериальное давление измерили <1 млн людей. При анализе 250 тыс. измерений установлено, что у 44% людей повышение артериального давления выявлено впервые, 38% добровольцев знали об этом, но не принимали регулярно антигипертензивные препараты. Такие данные свидетельствуют о том, что население Украины недостаточно информировано о рисках развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в этом плане необходимо проводить активную просветительную работу и профилактические мероприятия с целью выявления лиц группы риска и предупреждения развития сосудистых заболеваний головного мозга.

Продолжила работу заседания Светлана Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, руководитель отдела сосудистой патологии головного мозга ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины». В своем выступлении она коснулась вопроса возрастных особенностей нейрометаболизма, отметив, что возраст относится к немодифицируемым факторам риска развития цереброваскулярных заболеваний. Именно от того, как стареет мозг, зависит то, как быстро стареет сам человек. Нейротрансмиттерные системы возраста — холинергическая, ГАМК-ергическая, дофаминергическая, норадрен­ергическая, серотонинергичес­кая и глутаминергическая — руководят всеми жизненными процессами мозга и организма человека, и именно от их работы зависят возрастные изменения. Например, при старении холинергической системы может ухудшиться память, развиться слабоумие, паркинсонизм. Происходит это из-за снижения активности ферментов, синтезирующих ацетилхолин. Как следствие снижается его содержание в гиппокампе, развивается физиологичес­кое старение, снижается активность холин­ергических нейронов, происходят дегенеративные изменения в них, нарушается передача нервных импульсов в холинергических синапсах и т.д. Повреждение путей холинергической передачи со снижением высвобождения ацетилхолина является важным фактором, вносящим вклад в развитие когнитивного дефицита после инсульта.

Рассказывая подробно о патогенетических механизмах действия нейротрансмиттерных систем, докладчик отметила, что развитие их возрастных изменений можно удерживать с помощью препаратов, обладающих мультимодальным действием — цитиколина и нейропептидов. Данные препараты оказывают нейропротекторное действие, координируют работу различных функциональных систем, влияют на различные звенья ишемического каскада и, помимо прочих эффектов, повышают нейрональную пластичность.

В своем выступ­лении Ирина Григорова, доктор медицинских наук, профессор, академик Укра­инской академии наук, заведующая кафедрой неврологии Харьковского национального медицинского университета, представила результаты экспериментального исследования клинико-патогенетических механизмов развития ишемического инсульта. Она отметила, что важным фактором, приводящим к развитию церебральной ишемии и церебрального инсульта, помимо артериальной гипертензии, курения, неправильного питания и образа жизни, является стресс. В исследовании выяснено, что эмоционально-стрессорные воздействия в несколько раз превышают и ускоряют развитие атеросклероза по сравнению с гиперхолестеринемией и токсическими воздействиями, а сочетание артериальной гипертензии и стресса приводит к метаболическим нарушениям, и как следствие — к ишемическому каскаду и патологической пластичности.

Ольга Дубенко, доктор медицинских наук, профессор кафедры невропатологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образова­ния, акцентировала внимание слушателей на том, что активация ренин-ангиотензиновой системы (РАС) играет важную роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Блокада РАС может быть реальным способом вмешательства в прогрессирование церебро- и кардиоваскулярной патологии. Она сопровождается не только снижением артериального давления до целевого уровня у больных артериальной гипертензией, но и уменьшением числа церебральных (в том числе повторных инсультов) и почечных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, а также улучшением прогноза. Ряд исследований демонстрируют, что в профилактике инсульта больший успех наблюдается при применении препаратов, влияющих на функциональную активность РАС (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и сартанов). Применение иАПФ занимает важное место среди других терапевтичес­ких стратегий в лечении лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, отличаясь сочетанием высокой эффективности и без­опасности.

Все более широкое применение в клинической практике находят блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Исследование LIFE (Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension) показало, что БРА лозартан при длительном применении снижает комбинированный риск сердечно-сосудистых осложнений на 13% по сравнению с блокатором бета-адренорецепторов атенололом. В исследовании SCOPE (Study on Cognition and Prognosis in the Eldery) среди пациентов пожилого возраста (70–89 лет) с артериальной гипертензией выявлена статистически значимая разница в частоте развития нефатального инсульта между группами кандесартана и плацебо (на 27,8% реже — в группе кандесартана). В исследовании MOSES (Morbidity and Mortality after Stroke) впервые проводилась сравнительная оценка применения гипотензивных препаратов с целью вторичной профилактики нарушений мозгового крово­обращения, в котором БРА эпросартан сравнивали с антагонистом кальция нитрендипином. Наблюдение в течение 2,5 года показало, что при одинаковом уровне артериального давления лечение эпросартаном достоверно снизило риск развития кардиоваскулярных событий на 31%, частота же инсульта снижалась только с учетом повторно возникших инсультов у одного и того же больного. Однако, как отметила докладчик, существуют данные о том, что длительный прием БРА способствует снижению частоты развития и замедления прогрессирования деменции и болезни Альцгеймера. В частности, это показал крупнейший метаанализ, включавший большое количество больных деменцией, принимающих БРА.

К новым препаратам класса БРА, эффективным для контроля эссенциальной артериальной гипертензии, относится олмесартана медоксомил, однако его потенциал при остром инсульте не изучен.

Марина Колесник,
фото автора