Состояние функции почек у больных сахарным диабетом (СД) 1-го типа с адекватным гликемическим контролем определяет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. К такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Питтсбургского университета (University of Pittsburgh), штат Пенсильвания, США. О результатах исследования они доложили на встрече Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes — EASD). Исследователи выявили, что у пациентов с низким уровнем гликозилированного гемоглобина (glycated hemoglobin — HbA1c) и сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) значительно выше, чем у пациентов с более высокой СКФ (р=0,006).
В ходе данного исследования ученые наблюдали 311 пациентов с СД 1-го типа без сердечно-сосудистой патологии, которые были участниками крупного исследования, посвященного изучению эпидемиологии осложнений СД (Epidemiology of Diabetes Complications Study — EDC). В зависимости от уровня HbA1c все участники были распределены на три группы (1-я — <7,7%, 2-я — 7,7–10%, 3-я группа — >10%). В течение всего периода наблюдения у 82 пациентов диагностирована ИБС.
Исследователи выявили, что в 3-й группе ИБС отмечалась чаще, чем в 1-й (31,9 против 20,8%; р=0,03). Оценив клинические и лабораторные данные, ученые отметили, что уровень липидов в крови и показатели артериального давления указывают на равные возможности развития ИБС во всех группах, а гематокрит, уровень гемоглобина и показатели эритроцитарного и лейкоцитарного звена крови свидетельствуют о повышенном риске развития ИБС у больных 1-й группы (р<0,05). После дополнительного анализа полученных результатов установлено, что лишь АГ повышает риск развития ИБС у пациентов 3-й группы (относительный риск (ОР) 3,6; р=0,001). У пациентов же 1-й группы риск развития ИБС повышался и при АГ, и при замедлении СКФ (ОР 2,4; р=0,04 и ОР 1,6; р=0,02 соответственно). Так, ИБС развивалась значительно чаще, если СКФ составляла <60 мл/мин/1,73 м2 (53% против 17%; р=0,003). Кроме того, исследователи выявили наличие статистически значимой взаимосвязи между HbA1c и СКФ у участников 1-й группы (р=0,006), чего не наблюдали у пациентов 3-й группы.
Результаты, полученные в исследовании, свидетельствуют о том, что нарушение функции почек оказывает значительное влияние в структуру осложнений при СД 1-го типа. Ученые подчеркивают, что плохой контроль уровня глюкозы в крови сам по себе является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако даже при адекватном гликемическом контроле нарушение клубочковой фильтрации может приводить к возникновению подобных заболеваний, в частности ИБС.
Fiore K. (2012) Kidneys tell of heart risk in type 1 diabetes MedPage Today, October 02 (www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/EASD/35086).
Orchard T.J. et al. (2012) Predictors of coronary artery disease in type 1 diabetes differ by level of glycemic control. EASD Meeting, 2012.
Юлия Котикович
