Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуальні питання
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Історія медицини
    • Клінічні дослідження
    • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент, маркетинг
    • На стику спеціальностей
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство і гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Дерматологія та косметологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Укр/Рус
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуальні питання
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Історія медицини
  • Клінічні дослідження
  • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент, маркетинг
  • На стику спеціальностей
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Фахові заходи
  • Акушерство і гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Дерматологія та косметологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 3 (149) – V/VI 2022
  • Всі новини
2012-08-31 :
  • Оригінальні дослідження

Даже следы белка в моче — плохой прогностический фактор

Жигунова А.К.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Речь о повышении риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом

Даже следы белка в моче — плохой прогностический фактор

Как известно, диабетическая нефропатия является одним из грозных осложнений сахарного диабета (СД), которое развивается при СД 1-го типа у 30–35% пациентов, чаще через 15–20 лет после манифестации СД, а при СД 2-го типа — в 15–25% случаев. Важный критерий диагностики поражения клубочкового аппарата почек при СД — экскреция белка (в частности альбуминов) с мочой.

Известно, что у пациентов с СД и альбуминурией более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, сердечная недостаточность, по сравнению с другими лицами с СД или без него, которым свойственна нормоальбуминурия (уровень экскреции альбумина <20 мкг/мин). При этом считается, что некоторое незначительное количество альбуминов в моче (нормоальбуминурия) не слишком сильно влияет на кардиоваскулярный риск у таких больных.

Авторы исследования заинтересовались вопросом, действительно ли показатели альбуминурии в пределах верхней границы принятой сейчас нормы можно считать безопасными в плане риска развития сердечно-сосудистых заболеваний? «Важно знать, где точно проходит грань, разделяющая пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, которые нуждаются в мощной кардиопротекторной терапии, и тех, кому достаточно стандартного лечения, — пояснил Джузеппе Ремуцци (Giuseppe Remuzzi) из Института фармакологических исследований Марио Негри (Mario Negri Institute for Pharmacological Research), Бергамо, Италия. — Это крайне серьезный вопрос с учетом того, что практически у 90% больных выявляется нормоальбуминурия».

Благодаря расширению рамок клинического исследования BENEDICT (BErgamo NEphrologic DIabetes Complications Trial), изначально ориентированного на изучение эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, Дж. Ремуцци, а также его коллеги Пьеро Руджененти (Piero Ruggenenti), Эстебан Поррини (Esteban Porrini) и другие получили возможность оценить соотношение между экскрецией альбумина с мочой и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у 1208 нормоальбуминурических пациентов с СД 2-го типа. Средняя продолжительность наблюдения составила 9,2 года.

Основной исходной точкой считали время от начала наблюдения до развития первого из следующих заболеваний: фатальный или нефатальный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, реваскуляризация коронарных, сонных или периферических артерий; госпитализация по поводу сердечной недостаточности. В целом указанной исходной точки достигли 189 (15,6%) пациентов (2,14 события на 100 пациенто-лет), в 24 случаях это привело к летальному исходу. Статистический анализ показал существование нелинейной зависимости между наличием альбуминурии и риском развития сердечно-сосудистых событий. При этом любая степень измеримой альбуминурии связана с повышением кардиоваскулярного риска: даже при экскреции альбумина с мочой в пределах 1–2 мкг/мин риск развития сердечно-сосудистых заболеваний был значимо выше по сравнению с альбуминурией <1 мкг/мин (отношение рисков (ОР) 1,04; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,02–1,07). Альбуминурия ≥1 мкг/мин сама по себе способна выступать независимым предиктором указанных событий (ОР 1,05; 95% ДИ 1,02–1,08).

Однако в группе пациентов, получавших на протяжении периода наблюдения терапию с применением иАПФ, подобной закономерности не выявлено; среди них частота сердечно-­сосудистых событий была существенно ниже и не зависела от исходного уровня экскреции альбумина. На основании этого авторы исследования пришли к выводу, что иАПФ выполняют роль кардиопротекторов у лиц с СД 2-го типа, в том числе и при альбуминурии (нормоальбуминурии). Пока остается открытым вопрос, при каком уровне микроальбуминурии у лиц с СД 2-го типа потенциальная польза от иАПФ превышает потенциальный риск — этому будет посвящено следующее исследование итальянских специалистов.

American Society of Nephrology (ASN) (2012, August 30) Urinary protein excretion — even in the normal range — raises diabetics’ heart risks, study finds. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/08/120830173152.htm).

Ruggenenti P., Porrini E., Motterlini N. et al.; BENEDICT Study Investigators (2012). Measurable urinary albumin predicts cardiovascular risk among normoalbuminuric type 2 diabetics. J. Am. Soc. Nephrol., August 30 [Epub ahead of print].

Алина Жигунова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
альбуминурия, альбумины, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, кардиоваскулярный риск, микроальбуминурия, нормоальбуминурия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания
Спеціальності:
Ендокринологія, Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 10484
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Автори| Організації

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua