В какие дни в больницу лучше не попадать?

Пациенты с инсультом реже получают необходимые обследования и лечение в полном объеме и имеют худшие результаты лечения при госпитализации в выходные дни — показали результаты исследования, недавно опубликованные онлайн в журнале «Archives of Neurology».

В ходе ретроспективного исследования на базе госпиталей британской Национальной службы здравоохранения (National Health Service) Уильям Л. Палмер (William L. Palmer) из Имперского колледжа в Лондоне (Imperial College London) и его коллеги выявили, что при госпитализации в воскресенье пациенты с инсультом имеют на 26% более высокий риск смерти по сравнению с пациентами, госпитализированными в понедельник (скорректированное отношение шансов (СОШ) 1,26; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,16–1,37).

Ранее подобный «эффект выходных» обнаружен американскими исследователями. Опубликованный в прошлом году анализ большой выборки из американской базы стационарных пациентов (National Inpatient Sample) показал смертность больных с инсультом, госпитализированных в выходные дни, на уровне 2,7% по сравнению с 2,3% у госпитализированных в будни (р<0,001).

Последнее ретроспективное когортное исследование британских ученых охватило 93 621 пациента, поступившего с инсультом в период с 1 апреля 2009 по 31 марта 2010 г. Из них в выходные поступили 23 297 (24,9%) пациентов. Для комплексной оценки всех этапов обследования и лечения в стационаре, а также полученных результатов лечения использовали 6 показателей:

• сканирование мозга в день поступления;
• применение тромболитической терапии;
• осложнение заболевания аспирационной пневмонией в стационаре;
• смертность в стационаре в течение первых 7 дней после гос­питализации;
• выписка по месту жительства в течение 56 дней;
• повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки.

Исследователи выявили статистически достоверную связь 5 показателей (за исключением повторных госпитализаций): пациенты с инсультом, госпитализированные в выходные дни, имели меньше шансов на получение оптимального лечения, чаще умирали, страдали от аспирационной пневмонии и выписывались не домой, а в другие лечебные учреждения.

В частности, при поступлении в выходные сканирование мозга в день поступления выполняли 42,6% пациентам против 47,8% в будние дни (p<0,001), тромболитическую терапию применяли в 2,2% против 2,7% случаев соответственно (p=0,001).

У поступивших в выходные течение заболевания чаще осложнялось аспирационной пневмонией в 5,6% против 5,1% в будние дни (p=0,003), смертность в течение 7 дней в стационаре составила 10,3% против 9% (p<0,001), а выписка по месту жительства в течение 56 дней — 71,3% против 72,9% (р<0,001) соответственно.

«Эффект выходного дня» в отношении смертности в стационаре был наиболее выражен среди пациентов в возрасте моложе 45 лет (СОШ 1,61; 95% ДИ 1,23–2,12) и в группе 45–54 лет (СОШ 1,46; 95% ДИ 1,17–1,83).

В то же время авторы обращают внимание на некоторые ограничения исследования, которые нужно учитывать при трактовке результатов. А именно, в ходе работы не производилась оценка степени тяжести инсульта и сопутствующей патологии. Кроме того, имеющаяся база данных не позволяла сделать разбивку времени поступления пациента в течение суток.

Тем не менее авторы считают, что полученные результаты помогут оптимизировать оказание помощи больным в выходные дни.

Gever J. (2012) «Weekend Effect» for Stroke Also True in U.K. (http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Strokes/33678).

Palmer W.L., Bottle A., Davie C. et al. (2012) Dying for the Weekend: A Retrospective Cohort Study on the Association Between Day of Hospital Presentation and the Quality and Safety of Stroke Care. Arch. Neurol., 2012 Jul. 9 [Epub ahead of print].

Дмитрий Поспелов