Безопасна ли вакцина против опоясывающего лишая?

По данным ограниченного количества исследований, живая ослабленная вакцина против опоясывающего лишая, обусловленного вирусом простого герпеса (Herpes zoster), противопоказана пациентам, получающим терапию антифактором некроза опухоли (anti-tumor necrosis factor) и другими биологическими препаратами для лечения аутоиммунных заболеваний, в частности ревматоидного артрита. В целом же вопрос безопасности и эффективности указанной вакцины для этих пациентов остается неясным.

В новом исследовании изучена связь между вакцинацией против опоясывающего лишая и заболеваемостью им до и спустя 42 дня после вакцинации пациентов с наличием аутоиммунных заболеваний на фоне приема блокаторов фактора некроза опухоли.

За трехлетний период (с 1 января 2006 по 31 декабря 2009 г.) по базе данных Medicare (система государственного социального медицинского обеспечения) проведено ретроспективное когортное исследование 463 541 пациента (возраст — 60 лет и старше), страдающих ревматоидным артритом, псориазом, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева и воспалительными заболеваниями кишечника. Для сравнения частоты возникновения опоясывающего лишая у привитых и непривитых пациентов оценивали отношение рисков (ОР) с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Средняя продолжительность наблюдения составила 2,0 года (межквартильный диапазон 0,8–3,0 года). Вакцину получили 4% пациентов.

В целом заболеваемость опоясывающим лишаем составила 7,8 случая на 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ) 3,7–16,5) в течение 42 дней после вакцинации, а среди непривитых — 11,6 случая на 1000 человеко-лет (95% ДИ 11,4–11,9). Среди 633 пациентов, принимавших биологические препараты в период вакцинации или в течение последующих 42 дней, ни одного случая опоясывающего лишая или ветряной оспы не отмечено. После исключения других влияющих факторов показано, что вакцинация была связана с риском развития опоясывающего лишая спустя 42 дня: ОР 0,61 (95% ДИ 0,52–0,71).

Таким образом, введение вакцины против опоясывающего лишая не было связано с краткосрочным увеличением заболеваемости среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями, в том числе тех, которые лечились биологическим препаратами. По сравнению с непривитыми у этих пациентов вакцинация была связана с более низкой частотой заболеваемости опоясывающим лишаем в течение 2-летнего периода наблюдения.

Zhang J., Xie F., Delzell E. et al. (2012) Association Between Vaccination for Herpes Zoster and Risk of Herpes Zoster Infection Among Older Patients With Selected Immune-Mediated Diseases Herpes Zoster and Immune-Mediated Diseases. JAMA, 308(1): 43–49.

Татьяна Ищук