Ведение больных сахарным диабетом: что нового?

Сахарный диабет (СД) является широко распространенной патологией в странах со значительным процентом населения пожилого возраста. С этой патологией связан высокий уровень заболеваемости, необходимость применения комбинированной терапии и ухудшение функционального состояния организма, что бросает вызов даже самым лучшим системам здравоохранения в связи с необходимостью обеспечения высокого качества помощи и индивидуального ухода.

Три международные экспертные группы по изучению СД (Международная ассоциация геронтологии и гериатрии — International Association of Gerontology and Geriatrics, Европейская рабочая группа по СД у лиц пожилого возраста — European Diabetes Working Party for Older People, Международная целевая группа — International Task Force) сделали первый шаг к развитию глобальной инициативы улучшения помощи больным СД с акцентом на возрастзависимые факторы. Ведущим автором новых положений, опубликованных в июльском номере «Journal of the American Medical Directors Association», является Алан Синклер (Alan Sinclair), доктор медицинских наук, директор Института сахарного диабета для пожилых людей Бедфордширского Университета (Institute of Diabetes for Older People at the University of Bedfordshire) в Великобритании.

В документе четко изложены позиции о несостоятельности большинства международных клинических рекомендаций по СД относительно вопросов, являющихся общими для лиц пожилого возраста, таких как: слабость, функциональные ограничения, изменения психического здоровья. По убеждению авторов, для эффективного ведения пожилого пациента с СД необходимо делать акцент на безопасности, профилактике СД, раннем лечении сосудистых заболеваний и функциональной оценке снижения работоспособности вследствие проблем с конечностями, болезней глаз и последствий инсульта. В пожилом возрасте приоритетом стают профилактика и лечение связанных с СД осложнений и сопутствующих заболеваний, таких как снижение когнитивного функционирования, зависимость от внешней помощи и депрессия.

Группа экспертов определили основные направления, подлежащие изучению:

1. Применение физических упражнений, диеты и гипогликемизирующей терапии для эффективного ведения лиц пожилого возраста с СД 2-го типа.

2. Проведение мероприятий, направленных на сокращение срока госпитализации.

3. Оценка методов снижения частоты такого осложнения, как гипогликемия.

4. Экономическая оценка затрат системы здравоохранения на метаболическую терапию.

5. Вмешательства по задержке/предотвращению связанных с СД осложнений, которые играют важную роль в пожилом возрасте (когнитивное снижение и зависимость от внешней помощи); а также разработка технических устройств, способствующих поддержке самостоятельности и безопасности лиц пожилого возраста с СД.

Авторы отмечают, что, несмотря на то, что функциональное состояние и благополучие находятся в центре внимания специалистов по изучению СД у лиц пожилого возраста, фундаментальной проблемой, которая должна быть решена, является достижение целевого уровня глюкозы. Следующим шагом, который позволит анализировать эффективность подходов к лечению СД, будет сбор воедино данных многоцентровых клинический исследований.

Sinclair A., Morley J.E., Rodriguez-Mañas L. et al. (2012) Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. J. Am. Med. Dir. Assoc., 13(6): 497–502.

Татьяна Ищук