Сравнительная эффективность нортриптилина и флуоксетина в лечении пациентов с депрессией

Депрессия является распространенным психическим заболеванием, которое обычно проявляется наличием сниженного настроения, ангедонии, инсомнии, снижением аппетита, трудностями в концентрации внимания и суицидальными мыслями. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность большого депрессивного расстройства на протяжении жизни среди общей популяции составляет 5–17%, а всего спектра униполярной депрессии — 20–25% (Ayuso-Mateos J.L. et al., 2001). В связи с этим научным мировым сообществом уделяется особое внимание проблеме лечения указанной группы расстройств.

В рандомизированном двойном слепом исследовании, результаты которого опубликованы в журнале «Clinical Pharmacology», группа ученых во главе с доктором Назиром Хашеми (Nazir Hashemi) провели сравнительный анализ эффективности таких антидепрессантов, как нортриптилин (группа трициклических антидепрессантов) и флуоксетин (группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — СИОЗС). В нем приняли участие 97 пациентов с депрессией, оценку состояния которых проводили в начале и по окончании экспериментального периода с использованием Шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory). Всех обследуемых распределили на группы с назначением одного из указанных препаратов.

После 6-месячного курса лечения у пациентов обеих групп отмечалось существенное улучшение. Среднее изменение набранных баллов по Шкале депрессии Бека в группе нортриптилина составило 13,4±4,68 и в группе флуоксетина — 16,96±4,96 (таблица).

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль, сонливость, слабость, запор, анорексия, тошнота, рвота и повышенная агрессивность. У пациентов, принимавших флуоксетин, значительно чаще отмечалась тошнота в сравнении с группой нортриптилина (35,4 и 0% соответственно), но в то же время было меньше случаев возникновения головной боли (35,4 и 48,9%), сонливости (8,3 и 30,6%), слабости (22,9 и 51,0%) и агрессии (8,3 и 51,0%).

Согласно субъективной оценке пациентов эффективности и безопасности терапии, в группе нортриптилина 14,3% обследуемых были удовлетворены, 67,3% — частично удовлетворены и 18,4 — не удовлетворены назначенным лечением. В группе флуоксетина эти показатели составили 43,75; 45,8 и 10,4% соответственно.

Таким образом, результаты исследования показали более высокую эффективность и лучшую переносимость флуоксетина в сравнении с нортриптилином, что подтверждается данными исследований, проведенных ранее. Однако следует подчеркнуть, что СИОЗС, и в частности флуоксетин, являются довольно труднодоступной группой препаратов для некоторых категорий населения в связи с их высокой стоимостью.

Ayuso-Mateos J.L., Vázquez-Barquero J.L., Dowrick C. et al.; ODIN Group (2001) Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study. Br. J. Psychiatry, 179: 308–316.
Hashemi S.H., Ghafarian Shirazi H.R., Mohammadi A. et al. (2012) Nortriptyline versus fluoxerine in the treatment of major depressive disorder: a six-month, double-blind clinical trial. Clin. Pharmacol., 4: 1–6.

Виталий Безшейко