Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі електронні публікації
2012-03-15 :
  • Події та коментарі

Актуальные вопросы лечения в педиатрической практике

Харченко Т.А.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Опыт экспертов из России

1–2 марта 2012 р. в Киеве прошел Научный симпозиум с международным участием «Проблемные вопросы лечения детей и подростков», на который были приглашены эксперты из Российской Федерации.

Актуальные вопросы лечения в педиатрической практикеАндрей Заплатников, профессор кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва, рассказал о рибосомальной иммунопрофилактике и иммунотерапии в практике врача-педиатра. По его словам, проблемы, связанные с высоким уровнем инфекционной заболеваемости у детей всегда актуальны и обусловлены естественным отбором. В последние десятилетия естественного отбора как такового не происходит в связи с развитием высоких технологий. В этом есть свои минусы: в популяции все больше накапливается генетический материал, который изначально не готов к «встрече» с инфекционными агентами. Однако увеличивающееся число «часто болеющих детей» не имеет в своей основе серьезных генетических «поломок»; такие дети не должны быть приравнены к больным с первичными тяжелыми иммунодефицитами. Если первое инфицирование ребенка связано не с обычным респираторным вирусом, а с возбудителями оппортунистических инфекций, которые характеризуются персистирующим типом течения, то период адаптации может быть неблагоприятным. Впоследствии такие дети могут пополнить ряды «часто болеющих». Уровень заболеваемости у них намного выше по сравнению со сверстниками, поэтому усилия врачей должны быть направлены на снижение заболеваемости у таких детей еще до поступления в организованные детские коллективы.

А. Заплатников отметил, что на сегодняшний день используется огромное количество неспецифических иммунопрофилактических средств — иммуномодуляторов, и возможности применения данной группы препаратов необходимо оценивать исходя из тех же позиций, что и других лекарственных средств: должны быть известны механизм действия, мишень воздействия, ожидаемый эффект и уровень доказательности препарата. С целью изучения данного вопроса проведено исследование с применением рибосомальной иммунотерапии для снижения уровня заболеваемости и профилактики острых респираторных инфекций. На протяжении нескольких лет дети, которым в качестве неспецифической иммунопрофилактики проводили 3–6-месячные курсы рибосомальной иммунизации, болели достоверно реже в первые 1,5–2 года после ее окончания. Снижалась не только заболеваемость, но и среднее количество дней болезни в течение периода наблюдения. В связи с более редкой заболеваемостью и меньшим количеством бактериальных осложнений в результате вирусных заболеваний антибактериальные средства применяли значительно реже. 80% детей группы «часто болеющих» за период исследования были переведены в группу «эпизодически болеющих детей». Данные результаты дают возможность применять в общей системе оздоровления детей те лекарственные средства, которые имеют доказательную базу.

По мнению А. Заплатникова, основным моментом, который приводит к увеличению числа различных инфекций у детей, является этап начала посещения детского коллектива, независимо от возраста ребенка. Поэтому применение курса рибосомальной иммунизации у детей с факторами риска развития инфекционных заболеваний до начала посещения детских дошкольных коллективов могло бы снизить заболеваемость. В отличие от многих других препаратов неспецифической иммунопрофилактики, рибосомальные иммуномодуляторы направлены именно на модуляцию, а не стимуляцию иммунной системы.

Завершая выступление, А. Заплатников отметил, что рибосомальная иммунизация эффективна и безопасна:

  • при плановой подготовке детей к детским дошкольным учреждениям;
  • в комплексной терапии у детей с рекуррентными респираторными инфекциями;
  • при плановой вакцинации детей группы риска (рекуррентные респираторные инфекции);
  • в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой, триггером обострений которой являются острые респираторные заболевания (ОРЗ).

Актуальные вопросы лечения в педиатрической практикеРоман Козлов, директор Научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии, президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия, остановился на особенностях антибактериальной терапии в педиатрии. В настоящее время в России и Украине зарегистрировано более 120 противомикробных препаратов. В 70–90-х годах ХХ ст. новые классы антибиотиков почти не появлялись. Поэтому на сегодняшний день необходимо оптимизировать и максимально пролонгировать возможность применения в педиатрии уже имеющихся в арсенале антибиотиков. Основной проблемой, по мнению Р. Козлова, является недостаток знаний. К сожалению, многие пациенты больше доверяют информации из «псевдомедицинской литературы», чем рекомендациям врачей. Необходимо помнить, что назначать антибиотики должен только врач. К сожалению, антибактериальные препараты продаются без рецепта. По данным опроса, проведенного среди фармацевтов, установлено, что 49% из них в России и 50% — в Украине рекомендуют антибиотики в той или иной форме: при остром тонзиллите — в 46%, остром ларингите, трахеите, фарингите — 41,5%, остром и хроническом синусите — 32,7%, остром бронхите — 31,9% случаев.

Как отметил Р. Козлов, в большинстве приведенных случаев назначение антибиотиков нецелесообразно. Нерациональное применение антибиотиков, по показаниям и без, приводит к большой международной проблеме — устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Нежелательные лекарственные реакции отмечают у 4–40% пациентов, принимающих лекарственные средства. В структуре смертности госпитализированных пациентов они занимают 4–6-е место. В США ежедневно до 140 тыс. человек погибают в результате осложнений лекарственной терапии, а затраты, связанные с нежелательными лекарственными реакциями, составляют около 76 млрд дол. США в год. В то же время применение антибактериальных препаратов надлежащего качества является достаточно безопасным средством в руках профессионалов.

Актуальные вопросы лечения в педиатрической практикеЛюдмила Осидак, профессор ГУ «Научно-исследовательский институт гриппа РАМН», Санкт-Петербург, Россия, рассказала, что наиболее частыми заболеваниями у детей являются ОРЗ, к которым относят и грипп. Каждый год заболеваемость ОРЗ и гриппом находится приблизительно на одном уровне. Дети раннего возраста болеют чаще, чем старшего, и намного чаще взрослых.

Говоря об этиологии данных заболеваний, Л. Осидак подчеркнула, что 50% из них вызывают вирусы гриппа, остальные 50% — вирусы парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторной синцитиальной (РС) инфекции и др. При ОРЗ доминирует грипп, при стенозирующем ларинготрахеите — грипп, парагрипп и РС, при бронхите — РС и аденовирусы, при пневмонии — аденовирусы и вирус парагриппа.

Любые вирусы могут вызывать различные формы заболеваний и процессов как в респираторном тракте, так и других отделах организма человека. Каждый вирус вызывает то или иное поражение. Так, вирус гриппа, в отличие от других респираторных вирусов, обладает свойством поражать сосуды, нарушая их проницаемость. В результате он очень быстро проникает в ткани и вызывает кровотечения и, что особенно опасно, кровоизлияния во внутренние органы. Чаще всего при гриппозной инфекции отмечаются системные микроциркуляторные нарушения. При парагриппе чаще поражается гортань, при аденовирусной инфекции — глотка, кишечник и конъюнктива, при риновирусной — полость носа, при рео­вирусной — носоглотка и кишечник, при РС — респираторный тракт, при бокавирусной — носоглотка и кишечник, мета­пневмовирусной — носоглотка, трахея, бронхи и кишечник. Наиболее тяжелое течение характерно для гриппа, вялотекущее — при аденовирусной инфекции.

Л. Осидак привела клинические критерии тяжести респираторных инфекций: при гриппе — синдром интоксикации (проявляется болью различной локализации — ломотой в мышцах, суставах, головной болью, болью в глазных яблоках), геморрагический синдром, признаки сенсибилизации периферического кровообращения (холодные конечности, мраморность и цианоз кожи на фоне общей бледности и скудных катаральных симптомов в носоглотке), при аденовирусной и коронавирусной инфекциях — гипертермия, поражение кишечного тракта, выраженный экссудативный синдром в виде катаральных симптомов в носоглотке и глазах.

Л. Осидак отметила, что грипп характеризуется острым началом: внезапным, среди полного благополучия (чаще после контакта с больным) повышением температуры тела от 37,5 до 40 °С и выше, ощущением усталости, слабости. При тяжелых формах заболевания возможны судороги, потеря сознания. Вторая большая группа симптомов — это катаральные симптомы в носоглотке: чихание, насморк, кашель, боль при глотании, саднение за грудиной.

Все препараты, применяемые при лечении данных заболеваний, делятся на этиотропные (противовирусные и антибактериальные), препятствующие репродукции вируса, осуществляющие помощь иммунокомпетентным структурам, иммунореабилитирующие и симптоматические.

Противовирусная терапия состоит из химиопрепаратов, интерферонов и индукторов интерферона.

Применение же антибиотиков, по словам Л. Осидак, при ОРЗ показано детям, имеющим хронические очаги инфекции (тонзиллит, синусит, инфекция мочевыводящих путей), а также при:

  • развитии бактериальных осложнений;
  • подозрении на микоплазменную или хламидийную инфекцию;
  • тяжелых формах течения заболевания у детей раннего возраста из-за невозможности исключить участие бактериальной флоры;
  • при гриппе, обусловленном новым вариантом вируса, в связи с частым сочетанием его с кокковой флорой.

Актуальные вопросы лечения в педиатрической практикеСергей Ключников, руководитель проекта «Авторские лекции по педиатрии» ФГУ «Центр спортивной медицины» ФМБА России», Москва, отметил, что на нарушение реактивности ребенка оказывает влияние множество факторов: гипоксия в перинатальный период развития, искусственное вскармливание, неблагоприятные экологические факторы, нерациональная терапия и многие другие. Он подчеркнул, что на сегодняшний день нет специально разработанных препаратов, изначально предназначенных для детей. Выбор препарата и дозирования у детей врач чаще всего проводит эмпирически, ориентируясь на собственный опыт.

Как показало исследование амбулаторных карт детей в возрасте до 1 года, в возрасте 1–3 и 3–7 лет, количество указанных в картах лекарственных средств, рекомендованных для лечения при одном заболевании, оказалось невелико, составляя для этих групп 1,4; 2,2 и 1,8 соответственно. Однако среднее число заболеваний, приходившихся на 1 ребенка первого года жизни, судя по записям в амбулаторных картах, составляло 4,5; до 3 лет — около 8 и 3–7 лет — почти 10. Поэтому среднее число препаратов, получаемых одновременно ребенком, на самом деле составило 6,4; 16,3 и 18,0 соответственно. Педиатры должны помнить о том, что родители нередко прислушиваются к рекомендациям фармацевтов или просто соседей, поэтому на сегодня никто не может ответить: сколько таблеток и какого качества реально принимают дети.

Наиболее популярными для педиатров группами лекарственных средств, которые они активно назначали детям в возрасте до 1 года жизни, были антибиотики, иммуномодуляторы, витамины, ноотропы, пробиотики, сорбенты и муколитики. Антибактериальные препараты назначали каждому 5-му ребенку первого года жизни, около 30% детей в возрасте 1–3 лет и почти 80% — в возрасте 3–7 лет.

По мнению С. Ключникова, целесо­образность широкого применения иммуномодуляторов у детей, особенно первого года жизни, не оправдана. В указанном возрасте иммунная система ребенка еще только формируется и испытывает в процессе созревания огромную антигенную нагрузку, поэтому подвергать ее дополнительной модуляции опасно. Изученные особенности реакции иммунной системы на антигенную, в частности вирусную, агрессию, свидетельствуют о полной неэффективности модуляции иммуно­тропными средствами в острый период респираторного заболевания. Указанные лекарства эффективны либо при профилактическом применении, либо при хроническом течении болезни.

Говоря о назначении нитрофуранов детям, С. Ключников отметил, что, несмотря на то, что они в арсенале врача-педиатра необходимы, поскольку оказывают влияние на огромный спектр грамотрицательных и грамположительных аэробных бактерий, патогенных грибов и некоторых протозоа, необходимо все же помнить о побочных эффектах, связанных с их применением, таких как анафилаксия, кожная сыпь, лихорадка, реакции со стороны печени и легких, токсическая алопеция, сис­темная красная волчанка.

В конце доклада С. Ключников напомнил, что никакой препарат не является панацеей, поэтому следует помнить об основных направлениях программ профилактики и реабилитации:

  • рациональном режиме;
  • сбалансированном питании;
  • общеукрепляющей физкультуре и закаливании;
  • санации очагов хронической инфекции;
  • специфической иммунокорригирующей терапии;
  • рациональной вакцинации;
  • повышении адаптационных возможностей организма.

Татьяна Харченко,
фото автора

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
антибактериальные средства, антибіотики, бактериальные осложнения, бронхіт, вакцинация, генетика, иммунитет, иммунный ответ, иммунодефицит, иммуномодуляторы, иммунопрофилактика, иммунотерапия, инфекционные заболевания, инфекция, лекарственные средства, макрофаги, острые респираторные инфекции, педиатрия, педіатр, симпозіум, синусит, тонзиллит, трахеит, фарингит
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Інфекційні хвороби, Оториноларингологія, Педіатрія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 477
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua