Прогнозування ризику розвитку повторного інсульту після перенесеної транзиторної ішемічної атаки у пацієнтів з осередком інфаркту за даними МРТ та без такого

Виничук С.М.; Фартушная Е.Е.

№ 5(73) IX - X 2009 г. :

Лікарю-практику

Прогнозування ризику розвитку повторного інсульту після перенесеної транзиторної ішемічної атаки у пацієнтів з осередком інфаркту за даними МРТ та без такого

Віничук С.М.¹, Фартушна О.Є.²

Резюме. За даними різних авторів ризик розвитку повторного інсульту після перенесеної транзиторної ішемічної атаки (ТІА) в перші 3 міс коливається від 15 до 20%. Тому удосконалення заходів вторинної профілактики розвитку інсульту після ТІА є важливим й актуальним. Водночас дослідженню різних аспектів цієї клінічної форми цереброваскулярної патології приділяється недостатня увага. Залишається нез’ясованим питання стосовно ступеня ризику і частоти розвитку інсульту після перенесеної ТІА з новим осередком ішемії за даними нейровізуалізації та без такого. Мета дослідження — прогнозування ризику і частоти розвитку повторного інсульту після перенесеної ТІА з новим осередком ішемії за даними магнітно-резонансної томографії (МРТ) та без такого у пацієнтів з різними патогенетичними підтипами захворювання. Обстежені 103 пацієнти з атеротромботичним, кардіоемболічним, лакунарним, гемодинамічним підтипом ТІА. За результатами нейровізуалізації всі пацієнти були розподілені на 2 групи: ТІА з ураженням тканини головного мозку та ТІА без ознак такого ураження. Визначена частота виявлення нових осередків ішемії у хворих з різними патогенетичними підтипами ТІА. Проспективна оцінка 2-річного дослідження ризику інсульту показала, що найчастіше повторний інсульт розвивався після перенесеної ТІА з осередком ішемії (відносний ризик=5,28,95% довірчий інтервал=2,4–8,7). Визначена вірогідність розвитку інсульту залежно від патогенетичного підтипу ТІА. Описані особливості розвитку повторного інсульту та його частота у пацієнтів з ТІА з новим осередком ішемії за даними нейровізуалізації та без такого при різних патогенетичних підтипах ТІА.

Посилання

1. Віничук С.М. (1999) Судинні захворювання нервової системи. Наукова думка, Київ, 250 с.
2. Віничук С.М., Прокопів М.М. (2006) Гострий ішемічний інсульт. Наукова думка, Київ, 286 с.
3. Жданова М.П., Голубчиков М.В., Міщенко Т.С. (2007) Стан неврологічної служби України в 2006 році та перспективи розвитку. Харків, 24 с.
4. Ad hoc Committee established by the Advisory Council for the National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (1975) A classification and outline of cerebrovascular diseases. II. Stroke, 6(5): 564–616 (http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/6/5/564.pdf).
5. Adams H.P. Jr, Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. (1993) Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke, 24(1): 35–41.
6. Albers G.W., Caplan L.R., Easton J.D. et al. (2002) Transient ischemic attack — proposal for a new definition. N. Engl. J. Med., 347(21): 1713–1716.
7. Allen C.L., Bayraktutan U. (2008) Risk factors for ischaemic stroke. Int. J. Stroke, 3(2): 105–116.
8. Bamford J., Sandercock P., Dennis M. et al. (1988) A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project 1981-86. 1. Methodology, demography and incident cases of first-ever stroke. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 51(11): 1373–1380.
9. Boulanger J.M., Coutts S.B., Eliasziw M. et al. (2007) Diffusion-weighted imaging-negative patients with transient ischemic attack are at risk of recurrent transient events. Stroke, 38(8): 2367–2369.
10. Coull A.J., Lovett J.K., Rothwell P.M.; Oxford Vascular Study (2004) Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services. BMJ, 328(7435): 326.
11. Coull A.J., Silver L.E., Rothwell P.M. (2003) Implications of rates of non-fatal acute cerebrovascular events versus acute coronary events for provision of acute clinical services: Oxford Vascular Study. Cerebrovasc. Dis., 16(Suppl. 4): 1–125.
12. Coutts S.B., Simon J.E., Eliasziw M. et al. (2005) Triaging transient ischemic attack and minor stroke patients using acute magnetic resonance imaging. Ann. Neurol., 57(6): 848–854.
13. Crisostomo R.A., Garcia M.M., Tong D.C. (2003) Detection of diffusion-weighted MRI abnormalities in patients with transient ischemic attack: correlation with clinical characteristics. Stroke, 34(4): 932–937.
14. Daffertshofer M., Mielke O., Pullwitt A. et al. (2004) Transient ischemic attacks are more than “ministrokes”. Stroke, 35(11): 2453–2458.
15. Devuyst G., Bogousslavsky J., Meuli R. et al. (2002) Stroke or transient ischemic attacks with basilar artery stenosis or occlusion: clinical patterns and outcome. Arch. Neurol., 59(4): 567–573.
16. Dyken M.L., Conneally M., Haerer A.F. et al. (1977) Cooperative study of hospital frequency and character of transient ischemic attacks. I. background, organization, and clinical survey. JAMA, 237(9): 882–886.
17. Engelter S.T., Provenzale J.M., Petrella J.R., Alberts M.J. (1999) Diffusion MR imaging and transient ischemic attacks. Stroke, 30(12): 2762–2763.
18. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and ESO Writing Committee (2008) Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. Cerebrovasc Dis., 25(5): 457–507 (http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_English.pdf).
19. Giles M.F., Rothwell P.M. (2007) Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol., 6(12): 1063–1072.
20. Giles M.F., Rothwell P.M. (2008) Risk prediction after TIA: the ABCD system and other methods. Geriatrics, 63(10): 10–13, 16.
21. Goldstein L.B., Jones M.R., Matchar D.B. et al. (2001) Improving the reliability of stroke subgroup classification using the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria. Stroke, 32(5): 1091–1097.
22. Hill M.D., Yiannakoulias N., Jeerakathil T. et al. (2004) The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack: a population-based study. Neurology, 62(11): 2015–2020.
23. Johnston S.C., Gress D.R., Browner W.S., Sidney S. (2000) Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA. JAMA, 284(22): 2901–2906.
24. Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N. et al. (2007) Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet, 369(9558): 283–292.
25. Josephson S.A., Sidney S., Pham T.N. et al. (2008) Higher ABCD2 score predicts patients most likely to have true transient ischemic attack. Stroke, 39(11): 3096–3098.
26. Lavallée P.C., Meseguer E., Abboud H. et al. (2007) A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects. Lancet Neurol., 6(11): 953–960.
27. Lovett J.K., Coull A.J., Rothwell P.M. (2004) Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies. Neurology, 62(4): 569–573.
28. Lovett J.K., Dennis M.S., Sandercock P.A. et al. (2003) Very early risk of stroke after a transient ischemic attack. Stroke, 34(8): e138–140.
29. Ovbiagele B., Cruz-Flores S., Lynn M.J., Chimowitz M.I.; Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease (WASID) Study Group (2008) Early stroke risk after transient ischemic attack among individuals with symptomatic intracranial artery stenosis. Arch. Neurol., 65(6): 733–737.
30. Oxfordshire Community Stroke Project (1983) Incidence of stroke in Oxfordshire: first year’s experience of a community stroke register. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.), 287(6394): 713–717.
31. Rothwell P.M., Buchan A., Johnston S.C. (2006) Recent advances in management of transient ischaemic attacks and minor ischaemic strokes. Lancet Neurol., 5(4): 323–331.
32. Rothwell P.M., Coull A.J., Giles M.F. et al. (2004) Change in stroke incidence, mortality, case-fatality, severity, and risk factors in Oxfordshire, UK from 1981 to 2004 (Oxford Vascular Study). Lancet, 363(9425): 1925–1933.
33. Rothwell P.M., Giles M.F., Chandratheva A. et al. (2007) Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet, 370(9596): 1432–1442.
34. Rothwell P.M., Giles M.F., Flossmann E. et al. (2005) A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet, 366(9479): 29–36.
35. Savitz S.I., Caplan L.R. (2005) Vertebrobasilar disease. N. Engl. J. Med., 352(25): 2618–2626.
36. Schulz U.G., Rothwell P.M. (2003) Differences in vascular risk factors between etiological subtypes of ischemic stroke: importance of population-based studies. Stroke, 34(8): 2050–2059.
37. van Wijk I., Kappelle L.J., van Gijn J. et al.; LiLAC study group (2005) Long-term survival and vascular event risk after transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke: a cohort study. Lancet, 365(9477): 2098–2104.

Прогнозирование риска развития повторного инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки у пациентов с очагом инфаркта по данными МРТ и без такового

Виничук Степан Милентьевич, Фартушная Е Е

Резюме. По данным различных авторов риск развития повторного инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) в первые 3 мес колеблется от 15 до 20%. Поэтому совершенствование мер вторичной профилактики развития инсульта после ТИА является важным и актуальным. В то же время исследованию различных аспектов этой клинической формы цереброваскулярной патологии уделяется недостаточное внимание. Остается невыясненным вопрос о степени риска и частоты развития инсульта после перенесенной ТИА с новым очагом ишемии по данным нейровизуализации и без такого. Цель исследования — прогнозирование риска и частоты развития повторного инсульта после перенесенной ТИА с новым очагом ишемии по данным магнитно- резонансной томографии (МРТ) и без такового у больных с различными патогенетическими подтипами заболевания. Обследованы 103 пациента с атеротромботическим, кардиоэмболическим, лакунарным, гемодинамическим подтипом ТИА. По результатам нейровизуализации все пациенты были разделены на 2 группы: ТИА с поражением ткани головного мозга и ТИА без признаков такого поражения. Определена частота выявления новых очагов ишемии у больных с различными патогенетическими подтипами ТИА. Проспективная оценка 2-летнего исследования риска инсульта показала, что наиболее часто повторный инсульт развивался после перенесенной ТИА с очагом ишемии (относительный риск = 5,28 , 95% доверительный интервал = 2,4–8,7). Определена вероятность развития инсульта в зависимости от патогенетического подтипа ТИА. Описаны особенности развития повторного инсульта и его частота у пациентов с ТИА с новым очагом по данным нейровизуализации и без такового при различных патогенетических подтипах ТИА.

Ключевые слова: транзиторные ишемические атаки, патогенетический подтип, прогнозирование, нейровизуализация, риск возникновения инсульта, диагностика.

Prediction of risk of recurrent stroke after transient ischemic attack in patients with and without infarction on MRI

Vinychuk S М, Fartushnaya E E

Summary. According to different authors the risk of recurrent stroke after transient ischemic attack (TIA) in the first three months ranged from 15 to 20%. Therefore, the improvement of secondary prevention of stroke after TIA is important and relevant. At the same time, insufficient attention is given to the study of various aspects of this clinical form of cerebrovascular pathology. It remains unclear the extent of the risk and frequency of stroke after TIA with and without a new foci of ischemia according to the neurovisualization. The main aim of our re- search is the prediction of risk and fre- quency of recurrent stroke after TIA subject to the presence or absence of a new foci of ischemia on magnetic resonance imaging (MRI) in patients with different pathoge- netic subtypes of the disease. We examined 103 patients with aterothrombotic, cardi- oembolic, lacunar, hemodynamic subtypes of TIA. As a result, all the patients were di- vided into 2 groups: TIA with or without foci of ischemia on MRI. Frequency of a new foci of ischemia in patients with different patho- genetic subtypes of TIAs was determined. Prospective estimation of the 2-year risk of stroke showed that most frequently recur- rent stroke developed after TIA with a new foci of ischemia (relative risk = 5.28 (95% confidence interval = 2.4–8.7). The probabil- ity of stroke depending on the pathogenetic subtype of TIA was defined. The features and frequency of the recurrent stroke in patients with TIA with or without a new foci of ischemia on MRI are described in a variety of patho- genetic subtypes of TIAs.

Key words: transient ischemic attack, pathogenetic subtype, prediction, neurovisualization, risk of stroke, diagnostics.