Насколько кардиотоксичны нестероидные противовоспалительные препараты?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются в медицинской практике в связи с их противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. Однако согласно результатам нескольких клинических испытаний, проведенных в последнее десятилетие, препараты этой группы обладают также кардиотоксичным эффектом.

В исследовании по типу случай — контроль, результаты которого опубликованы в феврале 2012 г. в журнале «BMC Cardiovascular Disorders», изучалась взаимосвязь между пер­оральным и парентеральным применением НПВП и риском развития инфаркта миокарда (ИМ). В нем исследовательская группа из Тайваня во главе с доктором Вен-Йи Шау (Wen-Yi Shau) проанализировала базу данных пациентов, госпитализированных в 2006 г. по поводу острого ИМ. В анализ вошли 8354 пациента (средний возраст — 65±13,8 года).

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (42% — в период регистрирования случаев и 37% — в контрольный период) и сахарный диабет (23 и 22% соответственно), а наиболее часто принимаемыми НПВП — диклофенак, мефенамовая кислота, ибупрофен, напроксен, ацеметацин, пироксикам, флурбирофен, сулиндак, индометацин, мелоксикам, тиапрофеновая кислота, кеторолак, кетопрофен и целекоксиб.

Результаты исследования продемонстрировали, что относительный риск (ОР) развития ИМ при применении целекоксиба, парентеральных и пероральных форм НПВП составил 1,47 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,05–2,07), 5,08 (3,89–6,62) и 1,53 (1,40–1,68) соответственно. После стандартизации по препаратам сопутствующей терапии этот показатель составил 1,36 (0,95–1,96), 3,35 (2,50–4,47) и 1,42 (1,29–1,56) соответственно.

При этом наиболее часто ИМ регистрировали у пациентов, применявших пероральные и парентеральные формы кеторолака (ОР 2,02 и 4,27 соответственно). Значительно повышали риск для ИМ также флурбирофен, ибупрофен, сулиндак, диклофенак и кетопрофен. При применении этих препаратов риск развития ИМ колебался в пределах 1,29–1,71. Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 целекоскиб статистически значимо повышал риск развития ИМ только у пациентов с артериальной гипертензией (ОР 1,81; 95% ДИ 1,07–3,05). Следует отметить, что риск развития ИМ прямо коррелировал с дозой любого принимаемого НПВП.

Таким образом, полученные в исследовании данные показали, что применение НПВП ассоциировано с повышенным риском развития ИМ, при этом в наибольшей степени этот показатель повышен при парентеральном применении препаратов этой группы. Ученые также отметили, что ни одно из изучаемых лекарственных средств не обладало значимым протекторным эффектом в отношении развития указанной патологии.

Shau W.Y., Chen H.C., Chen S.T. et al.(2012) Risk of new acute myocardial infarction hospitalization associated with use of oral and parenteral non-steroidal anti-inflammation drugs (NSAIDs): a case-crossover study of Taiwan’s National Health Insurance claims database and review of current evidence. BMC Cardiovasc. Disord., 12(1): 4.

Виталий Безшейко