Купирование эпилептического статуса внутримышечной инъекцией

Эпилептический статус (ЭС) — грозное осложнение эпилепсии, которое, по подсчетам Национального института здравоохранения США (National Institutes of Health — NIH), ежегодно уносит более 55 тыс. жизней. Препараты первой линии при ЭС — антиконвульсанты с внутривенным способом введения, однако сопровождающие ЭС судороги затрудняют быстрый доступ к периферическим венам, что затрудняет оперативное купирование ЭС. По инициативе NIH проведено рандомизированное клиническое исследование RAMPART (The Rapid Anticonvulsant Medication Prior to Arrival Trial) касательно эффективности применения при ЭС антиконвульсантов с возможным внутримышечным способом введения. По замыслу американских ученых, в дальнейшем это могло бы позволить внедрение в практику аутоинъекторов наподобие тех, что применяют у больных сахарным диабетом и тяжелыми аллергиями. Такие аутоинъекторы могли бы выдаваться членам семьи или ухаживающим за пациентом с эпилепсией для оказания экстренной помощи при продолжительности судорожного припадка >5 мин.

В исследовании RAMPART были задействованы 79 больниц, 33 службы скорой медицинской помощи, >4 тыс. парамедиков и 893 пациента в возрасте от нескольких месяцев до 103 лет. В исследовании сравнивалась эффективность таких широко применяемых антиконвульсантов группы бензодиазепинов, как лоразепам (внутривенное введение) и мидазолам (внутримышечное введение), для купирования ЭС. Одним из критериев оценки служил факт того, удалось ли купировать судороги до прибытия пациента в больницу, то есть силами парамедиков. Для корректного отображения событий на догоспитальном этапе парамедики использовали специальные диктофоны с временнóй разметкой, позволяющие оценить, сколько времени прошло от начала лечения до прекращения судорог и при этом не требующие никаких действий, которые отвлекали бы внимание парамедиков.

На догоспитальном этапе удалось купировать судороги у 329 (73,4%) из 448 пациентов с ЭС, получивших внутримышечно мидазолам, и 282 (63,4%) — из 445 больных с ЭС, которым проводилась внутривенная инфузия лоразепама. Доля пациентов, которым понадобилась эндотрахеальная интубация, не слишком отличалась в обеих группах (14,1% в группе мидазолама против 14,4% — в группе лоразепама), равно как и частота рецидива (11,4% против 10,6% соответственно). Частота возникновения побочных реакций в обеих группах была примерно одинаковой. Существенное различие среди больных обеих групп определялось по такому показателю, как среднее время купирования ЭС на догоспитальном этапе начиная с момента прибытия бригады парамедиков на место: в группе внутримышечного введения мидазолама оно составило 1,2 мин, а в группе внутривенного купирования — 4,8 мин. Вероятно, это связано именно с затрудненным за счет судорог доступом к периферическим венам при ЭС. Можно также предположить, что меньшая продолжительность судорожного припадка обусловливает меньшую тяжесть состояния пациента после выхода из ЭС — среди больных группы мидазолама меньше доля тех, кому потребовалось после получения положенной терапии остаться в больнице.

Роберт Силберглейт (Robert Silbergleit), один из авторов исследования, прокомментировал этот факт следующим образом: «Когда речь идет об эпилепсии вообще и об ЭС в частности, становится важна буквально каждая минута. С каждой минутой ЭС становится все сложнее купировать судороги. Если мы получим такой инструмент, как внутримышечный инъектор с эффективным антиконвульсантом, это окажет существенное влияние на жизнь множества людей, страдающих эпилепсией». Пока подобные аутоинъекторы не разрешены к применению самими пациентами или членами их семей — из-за сильного седативного эффекта мидазолама использование аутоинъекторов возможно только под контролем медиков, однако в этом направлении исследования тоже ведутся.

Silbergleit R., Durkalski V., Lowenstein D. et al. (2012) Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus.N. Engl. J. Med., 366 (7): 591–600.
University of Michigan Health System (2012, February 15) Autoinjectors offer way to treat prolonged seizures. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/02/120215185844.htm).

Алина Жигунова