Насколько эффективны новые антихеликобактерные препараты в лечении пациентов с пептической язвой и хроническим гастритом?

На сегодняшний день распространенность хеликобактерной инфекции чрезвычайно высока и составляет около 76% населения развитых стран, при этом ежегодно этот показатель повышается на 0,5% (Parsonnet J., 1995; Windsor H.M. et al., 2005). Проблема инфицирования и эрадикации Helicobacter pylori (H. pylory) актуальна в связи с тем, что эта бактерия является главной причиной развития пептической язвы и хронического гастрита.

Золотым стандартом в лечении хеликобактерпозитивной пептической язвы и хронического гастрита принято считать трехкомпонентную терапию на основе кларитромицина, ингибитора протонной помпы (ИПП), амоксициллина. Однако, как свидетельствуют результаты исследований, такая терапия эффективна лишь в 70% случаев. Дополнительное использование четырехкомпонентной терапии (ИПП, препарат висмута, метронидазол и тетрациклин) повышает этот показатель до 90%. В связи с этим постоянно ведется разработка новых более эффективных средств, направленных на эрадикацию H. pylori.

В открытом проспективном исследовании, проведенном группой ученых из США во главе с доктором медицины Патриком Базу (Patrick Basu) из отделения факультета гастроэнтерологии Колумбийского университета (Department of Gastroenterology, Columbia University), изучена эффективность применения новой четырехкомпонентной терапии с применением 3 антибиотиков и ИПП (левофлоксацин, нитазоксанид, доксициклин, омепразол) в сравнении со стандартной трехкомпонентной терапией.

В указанном исследовании приняли участие 270 пациентов с диагнозом хеликобактерпозитивного гастрита и пептической язвы, не проходившие антихеликобактерную терапию ранее. Критериями исключения были осложнения язвенной болезни (язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация язвы или пилоростеноз), беременность, возраст <20 лет, применение ИПП непосредственно перед экспериментом и антибиотиков менее чем за 6 нед до начала исследования.

Всех участников распределили на группы с назначением ланзопразола, амоксициллина и кларитромицина в течение 10 дней (1-я группа) или омепразола,  левофлоксацина, нитазоксанида и доксициклина в течение 7 (2-я группа) и 10 (3-я группа) дней.

Результаты исследования продемонстрировали, что эрадикация H. pylory была успешна в 73,3; 90,0 и 88,9% случаев в 1; 2 и 3-й группах соответственно, без существенной разницы в частоте эрадикации между двумя последними и возникновении побочных эффектов между всеми группами.

Спустя год после проведенного лечения реинфицирование H. pylori выявлено у 11,5% пациентов. При этом во 2-й и 3-й группах этот показатель составил 9,2%, а в 1-й группе — 16,7%. Следует отметить, что большинство (60%) лиц с повторным хеликобактерным инфицированием совершали поездки в страны Азиатского региона (Бангладеш, Индия, Казахстан, Непал, Турция, Монголия).

Таким образом, результаты клинического испытания продемонстрировали эффективность и безопасность новой четырехкомпонентной терапии пациентов с хеликобактерпозитивной пептической язвой и гастритом. Однако ее одобрение и внедрение в широкую практику возможно только после подтверждения этих данных в ходе крупных рандомизированных контролируемых исследований.

Basu P.P., Rayapudi K., Pacana T. et al. (2011) A randomized study comparing levofloxacin, omeprazole, nitazoxanide, and doxycycline versus triple therapy for the eradication of Helicobacter pylori. Am. J. Gastroenterol., 106(11): 1970–1975.
Windsor H.M., Abioye-Kuteyi E.A., Leber J.M. et al. (2005) Prevalence of Helicobacter pylori in Indigenous Western Australians: comparison between urban and remote rural populations. Med. J. Aust., 182(5): 210–213.
Parsonnet J. (1995) The incidence of Helicobacter pylori infection. Aliment. Pharmacol. Ther., 9(Suppl. 2): 45–51.

Виталий Безшейко