Терапия пациентов с депрессией и соматическими заболеваниями: что эффективнее?
Резюме. Монотерапия и комбинированная терапия одинаково эффективны, нет необходимости в дополнительном применении антидепрессантов
Широко известно, что депрессивные расстройства отмечаются намного чаще у пациентов с соматическими заболеваниями, чем в общей популяции. Так, у лиц с ревматоидным артритом депрессия наблюдается в 24–40% случаев, при бронхиальной астме и сахарном диабете — у каждого 4-го пациента (Dickers C. et. al., 2002; Filipcić I. et al., 2007). В связи с этим научным медицинским сообществом уделяется особенное внимание разработке эффективных методов лечения у этой категории пациентов. Следует отметить, что на сегодняшний день не существует единого мнения о том, нуждаются ли пациенты с соматическими заболеваниями в назначении стандартных схем лечения депрессии либо требуют других терапевтических подходов.
С целью изучения этого вопроса группа ученых из США во главе с доктором Дэвидом Моррисом (David Morris) из Южнозападного медицинского центра Техасского университета (University of Texas Southwestern Medical Center) провела слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 665 пациентов с депрессией. Результаты этой научной работы опубликованы в журнале «Annals of Family Medicine».
Медицинский осмотр участников показал наличие коморбидных соматических заболеваний в 50,5% случаев. При этом 23,8% пациентов имели 1 соматическое заболевание, 14,8% — 2 и 11,9% — 3. После медицинского осмотра всех обследуемых случайным образом распределили на три группы с назначением эсциталопрама в сочетании с бупропионом пролонгированного действия (1-я группа) или эсциталопрама и плацебо (2-я группа) или венлафаксина пролонгированного действия и миртазапина (3-я группа). Дозы препаратов варьировали в зависимости от тяжести депрессии.
Результаты исследования показали, что в базовый период и после 12-недельного курса лечения пациенты с ≥3 коморбидными соматическими заболеваниями имели более серьезное нарушение социального и трудового функционирования в сравнении с остальными обследуемыми, однако этого не наблюдалось по окончании 28-недельного курса лечения.
Все назначенные препараты имели одинаковую действенность в отношении редукции симптомов депрессии (таблица). Ученые особенно подчеркнули тот факт, что монотерапия при депрессии, включая хроническое большое депрессивное расстройство (2-я группа), у пациентов с соматическими заболеваниями была столь же эффективна, как и комбинированная терапия (1-я и 3-я группы).
Учитывая полученные данные, исследовательская группа пришла к выводу об отсутствии необходимости дополнительного применения антидепрессантов при коморбидных соматических заболеваниях. Такая необходимость в использовании комбинированной терапии может возникнуть лишь в случае резистентного к стандартной терапии депрессивного расстройства.
| Группа (n) | Отмена терапии, n (%) | Ремиссия (полное отсутствие симптомов депрессии), n (%) | Клинический ответ (редукция симптомов ≥50%), включая ремиссию, n (%) |
|---|---|---|---|
| Отсутствие соматических заболеваний | |||
| 1-я (115) | 45 (39,1) | 56 (50) | 64 (59,3) |
| 2-я (112) | 42 (37,5) | 58 (52,3) | 66 (62,9) |
| 3-я (101) | 36 (35,6) | 42 (42,4) | 58 (59,8) |
| Наличие 1 соматического заболевания | |||
| 1-я (50) | 17 (34,0) | 23 (46,0) | 33 (66,0) |
| 2-я (56) | 19 (33,9) | 25 (44,6) | 35 (62,5) |
| 3-я (52) | 24 (46,2) | 21 (40,4) | 25 (52,1) |
| Наличие 2 соматических заболеваний | |||
| 1-я (38) | 14 (36,8) | 15 (39,5 | 20 (52,6) |
| 2-я (23) | 9 (39,1) | 8 (34,8) | 13 (56,5) |
| 3-я (37) | 14 (37,8) | 12 (33,3) | 18 (52,9) |
| Наличие ≥3 соматических заболеваний | |||
| 1-я (18) | 8 (44,4) | 7 (38,9) | 8 (44,4) |
| 2-я (31) | 7 (22,6) | 10 (32,3) | 15 (48,4) |
| 3-я (30) | 8 (26,7) | 15 (50,0) | 19 (63,3) |
Dickens C., McGowan L., Clark-Carter D., Creed F. (2002) Depression in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature with meta-analysis. Psychosom. Med., 64(1): 52–60.
Filipcić I., Popović-Grle S., Marcinko D. et al. (2007) Screening for depression disorders in patients with chronic somatic illness. Coll. Antropol., 31(1): 139–143.
Morris D.W., Budhwar N., Husain M. et al. (2012) Depression Treatment in Patients With General Medical Conditions: Results From the CO-MED Trial. Ann. Fam. Med., 10(1): 23–33.
Виталий Безшейко
Залишити коментар