Рекомендации по ведению пациентов с инфарктом миокарда будут пересмотрены?
Резюме. Избыток калия в сыворотке крови связан с повышением смертности
Интересные данные получены американскими исследователями при изучении влияния уровня калия в сыворотке крови на смертность при инфаркте миокарда (ИМ). Напомним, что мониторинг калия при ИМ особенно важен из-за риска развития фибрилляции желудочков (ФЖ) и остановки сердца (ОС) при гипокалиемии.
Глава исследовательской группы — Абхинав Гойял (Abhinav Goyal) из Школ общественного здравоохранения и медицины университета Эмори (Emory Schools of Public Health and Medicine), Атланта, Джорджия, США, полагает, что современные руководства, в которых рекомендуется поддерживать уровень калия в сыворотке крови 4,0–5,0 ммоль/л у пациентов с ИМ, требуют пересмотра. По его мнению, эти руководства были написаны еще в 90-е годы ХХ в., до наступления «эры рутинного назначения блокаторов β-адренорецепторов, реперфузионной терапии и ранних инвазивных методик». Результаты ретроспективного когортного исследования с участием более чем 38 тыс. пациентов с ИМ из 67 кардиологических центров США в период 2000–2008 гг. представлены в таблице.
| Уровень калия в сыворотке крови, ммоль/л | Больничная смертность, % | Отношение шансов (95% доверительный интервал) для больничной смертности | Отношение шансов (95% доверительный интервал) для ФЖ и ОС |
|---|---|---|---|
| <3,0 | 46,2 | 8,11 (2,69–24,4) | 2,31 (0,74–7,24) |
| 3,0–<3,5 | 11,4 | 1,45 (1,06–1,99) | 1,06 (0,76–1,48) |
| 3,5–<4,0 (референтная группа) | 4,8 | 1,00 | 1,00 |
| 4,0–<4,5 | 5,0 | 1,25 (1,09–1,44) | 1,03 (0,90–1,17) |
| 4,5–<5,0 | 10,0 | 1,96 (1,64–2,34) | 1,15 (0,94–1,39) |
| 5,0–<5,5 | 24,8 | 3,27 (2,52–4,24) | 1,62 (1,16–2,26) |
| >5,5 | 61,4 | 6,44 (4,27–9,70) | 2,65 (1,70–4,13) |
Графическое отображение этих данных напоминает параболу: минимальные показатели смертности при ИМ приходятся на уровень калия в сыворотке крови 3,5–<4,0 и 4,0–<4,5 ммоль/л; при более низкой или более высокой концентрации калия общая смертность, а также риск возникновения ФЖ и ОС возрастают. Заслуживает внимания тот факт, что у пациентов с ИМ при концентрации сывороточного калия 4,5–5,0 ммоль/л смертность практически в 2 раза выше, чем в референтной группе (уровень калия в сыворотке крови — 3,5–<4,0 ммоль/л).
А. Гойял предостерегает: «Вполне возможно, что сейчас ваши пациенты с ИМ при уровне калия в сыворотке крови 3,5–4 ммолль/л получают экзогенный калий (в инфузиях или перорально), хотя именно такой уровень калия, по нашим данным, ассоциируется с наиболее низкой смертностью. При этом существует потенциальный риск превышения того предела в 4,5 ммоль/л, после которого, по результатам нашего исследования, смертность существенно возрастает. На это стоит обратить внимание».
Исходя из этого, группа американских исследователей ратует за внесение соответствующих изменений в руководства по ведению больных с ИМ: по их мнению, у пациентов с ИМ уровень калия в сыворотке крови желательно поддерживать в пределах 3,5–4,5 ммоль/л, за исключением больных с таким тяжелым нарушением ритма сердца, как идиовентрикулярный ритм.
Goyal A., Spertus J.A., Gosch K. et al. (2012) Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA, 307(2): 157–164.
Stiles S. (2012) Serum potassium targets in acute MI need rethink, analysis suggests. theheart.org (www.theheart.org/article/1338913.do).
Алина Жигунова
Залишити коментар