Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Освіта
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2012-01-16 :
  • Лікарю-практику

Рекомендации по ведению пациентов с инфарктом миокарда будут пересмотрены?

Жигунова А.К.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Избыток калия в сыворотке крови связан с повышением смертности

Рекомендации по ведению пациентов с инфарктом миокарда будут пересмотрены?Интересные данные получены американскими исследователями при изучении влияния уровня калия в сыворотке крови на смертность при инфаркте миокарда (ИМ). Напомним, что мониторинг калия при ИМ особенно важен из-за риска развития фибрилляции желудочков (ФЖ) и остановки сердца (ОС) при гипокалиемии.

Глава исследовательской группы — Абхинав Гойял (Abhinav Goyal) из Школ общественного здравоохранения и медицины университета Эмори (Emory Schools of Public Health and Medicine), Атланта, Джорджия, США, полагает, что современные руководства, в которых рекомендуется поддерживать уровень калия в сыворотке крови 4,0–5,0 ммоль/л у пациентов с ИМ, требуют пересмотра. По его мнению, эти руководства были написаны еще в 90-е годы ХХ в., до наступления «эры рутинного назначения блокаторов β-адренорецепторов, реперфузионной терапии и ранних инвазивных методик». Результаты ретроспективного когортного исследования с участием более чем 38 тыс. пациентов с ИМ из 67 кардиологических центров США в период 2000–2008 гг. представлены в таблице.

Таблица Внутрибольничная смертность и риск возникновения ФЖ и ОС при ИМ в зависимости от среднего уровня калия в сыворотке крови*
Уровень калия в сыворотке крови, ммоль/л Больничная смертность, % Отношение шансов (95% доверительный интервал) для больничной смертности Отношение шансов (95% доверительный интервал) для ФЖ и ОС
<3,0 46,2 8,11 (2,69–24,4) 2,31 (0,74–7,24)
3,0–<3,5 11,4 1,45 (1,06–1,99) 1,06 (0,76–1,48)
3,5–<4,0 (референтная группа) 4,8 1,00 1,00
4,0–<4,5 5,0 1,25 (1,09–1,44) 1,03 (0,90–1,17)
4,5–<5,0 10,0 1,96 (1,64–2,34) 1,15 (0,94–1,39)
5,0–<5,5 24,8 3,27 (2,52–4,24) 1,62 (1,16–2,26)
>5,5 61,4 6,44 (4,27–9,70) 2,65 (1,70–4,13)
*С поправкой на демографические данные, сопутствующие заболевания, скорость клубочковой фильтрации, уровень глюкозы и количество лейкоцитов в крови, гематокрит, уровень тропонина в крови, развитие кардиогенного шока или острой дыхательной недостаточности в стационаре, реваскуляризацию, медикаментозную терапию в стационаре, количество проверок уровня калия в сыворотке крови и продолжительность пребывания в больнице.

Графическое отображение этих данных напоминает параболу: минимальные показатели смертности при ИМ приходятся на уровень калия в сыворотке крови 3,5–<4,0 и 4,0–<4,5 ммоль/л; при более низкой или более высокой концентрации калия общая смертность, а также риск возникновения ФЖ и ОС возрастают. Заслуживает внимания тот факт, что у пациентов с ИМ при концентрации сывороточного калия 4,5–5,0 ммоль/л смертность практически в 2 раза выше, чем в референтной группе (уровень калия в сыворотке крови — 3,5–<4,0 ммоль/л).

А. Гойял предостерегает: «Вполне возможно, что сейчас ваши пациенты с ИМ при уровне калия в сыворотке крови 3,5–4 ммолль/л получают экзогенный калий (в инфузиях или перорально), хотя именно такой уровень калия, по нашим данным, ассоциируется с наиболее низкой смертностью. При этом существует потенциальный риск превышения того предела в 4,5 ммоль/л, после которого, по результатам нашего исследования, смертность существенно возрастает. На это стоит обратить внимание».

Исходя из этого, группа американских исследователей ратует за внесение соответствующих изменений в руководства по ведению больных с ИМ: по их мнению, у пациентов с ИМ уровень калия в сыворотке крови желательно поддерживать в пределах 3,5–4,5 ммоль/л, за исключением больных с таким тяжелым нарушением ритма сердца, как идиовентрикулярный ритм.

Goyal A., Spertus J.A., Gosch K. et al. (2012) Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA, 307(2): 157–164.
Stiles S. (2012) Serum potassium targets in acute MI need rethink, analysis suggests. theheart.org (www.theheart.org/article/1338913.do).

    Алина Жигунова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
больничная смертность, идиовентрикулярный ритм, інфаркт міокарда, калий, остановка сердца, фибрилляция желудочков
Спеціальності:
Кардіологія, ревматологія
Перегляди: 279
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua