Сравнительная эффективность рамиприла и тиазидных диуретиков в терапии пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. В связи с этим разработка эффективных превентивных мероприятий у лиц с высоким риском развития данного заболевания является приоритетной задачей сис­темы здравоохранения развитых стран.

В открытом проспективном клиническом испытании, проведенном группой ученых из Германии во главе с доктором Вальтером Зидеком (Walter Zidek), анализировали сравнительную эффективность рамиприла и тиазидных диуретиков в лечении пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и предиабетом. Напомним, что предиабет — это термин, который используется в отношении лиц с нарушением толерантности к глюкозе, что соответствует диапазону уровня глюкозы после орального теста на толерантность к глюкозе — 7,7–11,1 ммоль/л и уровню глюкозы натощак — 5,6–6,9 ммоль/л. При этом характерные для СД симптомы обычно не возникают.

В указанном испытании принимали участие 2011 пациентов в возрасте ≥45 лет, соответствовавших критериям АГ (систолическое артериальное давление (АД) — ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД — ≥90 мм рт. ст.) и предиабета (уровень глюкозы натощак — 5,6–6,9 ммоль/л), уровень гликированного гемоглобина у которых составил 6–6,5%. Всех обследуемых распределили на две группы с назначением рамиприла в качестве монотерапии и в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (1-я группа) либо тиазидного диуретика с/без применения блокаторов β-адренорецепторов (2-я группа).

В первый год лечения в группе рамиприла отмечалось меньшее количество случаев СД в сравнении с группой тиазидных диуретиков (частота возникновения — 16,9 и 18,2% соответственно). Эта тенденция сохранялась в течение последующих 4 лет терапии, а в период со 2-го по 4-й год частота возникновения СД составила 2,5% в 1-й и 7,6% — во 2-й группе.

Что касается эффективности в отношении АГ, то в группе рамиприла снижение АД после 4-летнего курса лечения составило 14,7±18,0/8,5±8,2 мм рт. ст., а в группе тиазидных диуретиков — 12,7±18,1/7,0±8,3 мм рт. ст. При этом у 79,8% пациентов 1-й и у 77,0% — 2-й группы удалось достичь снижения АД <140/90 мм рт. ст. и у 38,6 и 39,7% соответственно — <130/80 мм рт. ст.

Следует также отметить, что у пациентов, принимавших рамиприл, наблюдалось снижение микроальбуминурии на 30%. В базовый период этот показатель составил 33,8±131,4 мг/дл, а по окончании экспериментального периода — 23,6±67,0 мг/дл. В то же время во 2-й группе определялось повышение микроальбуминурии на 128% в сравнении с базовым периодом.

При сравнении профиля безопасности применяемых препаратов исследователи отметили значительно меньшую частоту возникновения серьезных кардиоваскулярных событий (3,7 и 5,0%) и более низкую общую смертность (2,0 и 2,9%) в группе рамиприла в сравнении с группой, принимавшей тиазидные диуретики.

Таким образом, результаты исследования продемонстрировали значительные преимущества применения рамиприла в сравнении с тиазидными диуретиками у пациентов с АГ и предиабетом, в частности по таким показателям, как риск развития СД и серьезных кардиоваскулярных событий.

Zidek W., Schrader J., Luders S. et al. (2012) Ramipril-based versus diuretic-based antihypertensive primary treatment in patients with pre-diabetes (ADaPT) study. Cardiovasc. Diabetol., 11(1): 1 [Epub ahead of print].

Виталий Безшейко