Ацетилсалициловая кислота повышает риск возникновения кровотечения

Профессор Каусик Рэй (Kausik Ray) и его коллеги из Медицинской школы св. Георгия при Лондонском университете (St George’s, University of London) опубликовали результаты нового метаанализа, посвященного вопросам применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) как средства для профилактики сердечно-сосудистых событий (ССС) и охватывающего 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с общим числом участников около 100 тыс. человек. Средний период наблюдения пациентов составил около 6 лет.

АСК действительно достоверно снижает частоту ССС на 10% (отношение шансов (ОШ) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,85–0,96), в том числе инфаркта миокарда с несмертельным исходом — на 20% (ОШ 0,80; 95% ДИ 0,67–0,96). Тем не менее сам К. Рэй, по его словам, не стал бы рекомендовать рутинное применение АСК как средства первичной профилактики ССС из-за побочных эффектов, в частности значительного повышения риска возникновения кровотечений — более чем на 30% (ОШ 1,31; 95% ДИ 1,14–1,50). Кроме того, по данным метаанализа, нельзя однозначно сказать, что препараты АСК способствуют снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: ОШ 0,99 (95% ДИ 0,85–1,15). Число лиц, которые должны получать профилактику ССС с помощью АСК, чтобы предотвратить 1 случай ССС, составляет 120, в то время как аналогичный показатель в плане возникновения кровотечений существенно ниже — 73 человека.

Также К. Рэй считает недопустимым включение АСК в состав поликомпонентных средств для массовой профилактики ССС (polypill). Напомним, что polypill, в состав которых входит 75 мг АСК, 10 мг лизиноприла, 12,5 мг гидрохлоротиазида и 20 мг симвастатина, предлагалось применять для массовой профилактики ССС у лиц с 5-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥7,5% по Фрэмингемской шкале риска (Framingham Risk Score) — то есть с относительно невысоким риском. По итогам проведенного двойного слепого рандомизированного контролируемого испытания с участием 378 человек подтверждено положительное влияние 12-недельного применения polypill на уровень сис­толического артериального давления (снижение в среднем на 9,9 мм рт. ст.; 95% ДИ 7,7–12,1 мм рт. ст.) и холестерина липопротеидов низкой плотности (снижение в среднем на 0,8 ммоль/л; 95% ДИ 0,6–0,9 ммоль/л). В ходе исследования у 1 из каждых 6 пациентов возникали побочные эффекты, впрочем, в основном не требовавшие отмены терапии. Таким образом, существенную выгоду от профилактики ССС с помощью polypill можно ожидать в группе пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, в иных случаях риск возникновения побочных эффектов перевешивает потенциальную пользу.

Аналогичная ситуация складывается и в отношении АСК. По мнению К. Рэя, пользу от профилактического применения препаратов АСК могут получить люди с высоким риском ССС, а при назначении АСК необходимо использовать индивидуальный подход и учитывать персональные факторы риска в каждом конкретном случае.

• Seshasai S.R.K., Wijesuriya S., Sivakumaran R. et al. (2012) Effect of aspirin on vascular and nonvascular outcomes: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch. Intern. Med., Jan. 9 [Epub ahead of print].
• Hughes S. (2012, January 10) Aspirin in primary prevention: New meta-analysis finds bleeding outweighs benefits for most. theheart.org (http://www.theheart.org/article/1338803.do).
• PILL Collaborative Group, Rodgers A., Patel A. et al. (2011) An international randomised placebo-controlled trial of a four-component combination pill («polypill») in people with raised cardiovascular risk. PLoS One, 6(5): e19857.

Алина Жигунова