Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Освіта
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2012-01-10 :
  • Оригінальні дослідження

Бариатрическая хирургия снижает риск развития инфаркта

Жигунова А.К.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Однако механизм этого явления не вполне ясен

Как известно, ожирение является одним из весомых этиологических факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе и у лиц достаточно молодого возраста.

Ларс Шёстрём (Lars Sjöström) и его коллеги из Готтенбургского университета (University of Gothenburg), Швеция, опубликовали результаты своих изысканий в рамках проспективного нерандомизированного контролируемого исследования SOS (Swedish Obese Subjects). Участниками исследования стали 2010 пациентов с ожирением, которые подвергались лечению путем бариатрической хирургии (БХ); в контрольную группу вошли 2037 лиц с избыточной массой тела, получавших стандартный для шведской системы здравоохранения уход. Средняя продолжительность наблюдения за обеими группами составила 14,7 года. Обязательным условием для включения в исследование был индекс массы тела (ИМТ) перед началом исследования ≥34 кг/м2 для мужчин и ≥38 кг/м2 — для женщин.

В основной группе 13,7% больных проведено желудочное шунтирование, 18,7% — бандажирование желудка, 68,1% — вертикальная бандажированная гастропластика. Изменения массы тела среди пациентов основной группы составили в среднем через 2 года после операции –23%, через 10 лет — примерно –17%, через 15 лет — около –16% и через 20 лет — почти –18%. Динамика в контрольной группе была незначительной: 0; 1; –1; –1% соответственно.

В группе пациентов, подвергшихся БХ, наблюдалось меньшее число смертельных исходов вследствие ССЗ (28 случаев на 2010 пациентов против 49 на 2037 пациентов в контрольной группе), скорригированное отношение рисков (ОР) — 0,47 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,29–0,76; р=0,02). Число впервые имевших место кардиоваскулярных событий (таких как инфаркт миокарда, инсульт) также оказалось ниже в группе БХ: 199 случаев на 2010 пациентов против 234 на 2037 пациентов в контрольной группе, скорригированное ОР — 0,67 (95% ДИ 0,54–0,83; р<0,001).

В принципе эти результаты не являются неожиданными: закономерно, что если ожирение представляет собой один из факторов риска развития ССЗ, то уменьшение избыточной массы тела окажет благотворное влияние в отношении данной патологии. Однако по результатам исследования SOS не продемонстрировано зависимости между величиной ИМТ до операции, а также степенью утраты избыточной массы тела после нее и снижением риска развития ССЗ. А вот концентрация инсулина в крови до операции, по результатам ретроспективного анализа, оказалась тесно связана со снижением риска ССЗ: у пациентов с изначально более высоким уровнем инсулина наблюдалась более благоприятная картина в плане ССЗ.

Л. Шёстрём полагает, что ИМТ нельзя считать ключевым прогнозирующим фактором в отношении потенциальной пользы от БХ, хотя современные руководства по БХ ориентируются именно на этот показатель при решении вопроса о необходимости операции. По его мнению, следует разработать новые критерии для оценки потенциальной пользы БХ для каждого больного и отбора тех пациентов, которые получат от БХ максимальную выгоду, однако этот процесс займет не менее 10 лет. Кроме того, если удастся выявить, какие именно критерии определяют снижение риска развития ССЗ у пациентов, подвергшихся БХ, вероятно, можно сымитировать подобные механизмы и без хирургического вмешательства. В то же время шведские ученые не исключают возможности того, что отсутствие связи между потерей избыточной массы тела и снижением риска ССЗ связано с недостаточной статистической мощностью исследования. В любом случае необходимо проведение дальнейших исследований.

Ранее шведские ученые уже докладывали о продемонстрированном в рамках SOS положительном влиянии БХ на заболеваемость сахарным диабетом, артериальной гипертензией и дислипидемиями у лиц с крайней степенью ожирения (средний ИМТ — 41,0±4,6 кг/м2). В течение 2 лет после операции у 845 пациентов, прошедших БХ, скорригированное отношение шансов (ОШ) по сравнению с 845 участниками контрольной группы составило 0,38 (95% ДИ 0,22–0,65) для артериальной гипертензии; 0,02 (95%ДИ 0–0,16) — для сахарного диабета; 0,10 (95% ДИ 0,04–0,25) — для гипертриглицеридемии; 1,24 (95% ДИ 0,84–1,8) — для гиперхолестеринемии. Напомним, что, согласно данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association), БХ рекомендуется проводить у пациентов с крайней степенью ожирения (ИМТ ≥40 кг/м2) при отсутствии коморбидной патологии или у лиц с ИМТ 35–39,9 кг/м2 при ее наличии.

J.A.M.A. and Archives Journals (2012, January 3) Bariatric surgery associated with reduction in cardiovascular events and death. ScienceDaily (http://www.sciencedaily.com­ /releases/2012/01/120103165004.htm).

Nainggolan L. (2012, January 3) Bariatric surgery reduces CV events, but mechanisms remain a mystery. theheart.org (http://www.theheart.org/article/1335223.do).

Sjöström C.D., Lissner L., Wedel H., Sjöström L. (1999) Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipid disturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS Intervention Study. Obes. Res., 7(5): 477–484.

Sjöström L., Peltonen M., Jacobson P. et al. (2012) Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. J.A.M.A., 307(1): 56–65.

Алина Жигунова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
бандажирование желудка, бариатрическая хирургия, вертикальная бандажированная гастропластика, желудочное шунтирование, избыточная масса тела, индекс массы тела, інсулін, кардиоваскулярные события, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания
Спеціальності:
Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 176
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua