Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуальні питання
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Історія медицини
    • Клінічні дослідження
    • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент, маркетинг
    • На стику спеціальностей
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство і гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Дерматологія та косметологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Укр/Рус
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуальні питання
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Історія медицини
  • Клінічні дослідження
  • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент, маркетинг
  • На стику спеціальностей
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Фахові заходи
  • Акушерство і гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Дерматологія та косметологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 3 (149) – V/VI 2022
  • Всі електронні публікації
2021-07-02 :
  • Події та коментарі

Артеріальна гіпертензія та судинна деменція: сучасні погляди на розвиток когнітивних порушень судинного генезу. Міждисциплінарний підхід

Жарікова Ю.В.

  • Редакція «Українського медичного часопису»

Резюме. 30 червня відбувся практичний вебінар на тему міждисциплінарного підходу до лікування артеріальної гіпертензії та когнітивних розладів.

За сприяння освітньо-організаційної платформи «Аксимедин» 30 червня відбувся освітній вебінар на тему судинної патології головного мозку. Олександр Пулик, д.м.н., професор кафедри нейро­реабілітації Ужгородського національного університету, детально висвітлив роль судинних порушень в патогенезі виникнення деменції у пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ). Термін «судинна деменція» (СД) є певною мірою узагальнювальним, оскільки відображає групу гетерогенних станів, провідною клінічною ознакою яких є стійке порушення виконавчих та когнітивних функцій. У сучасних поглядах на патофізіологію СД увагу приділяють судинним захворюванням, які призводять до виникнення наступних патологічних змін.

  • Зони інфаркту або інсульту в субкортикальних зонах білої речовини з розширенням бокових шлуночків мозку (хвороба Бісвангера).
  • Численні інфаркти, викликані ураженням судин середнього калібру.
  • Одиничні інфаркти в стратегічних зонах головного мозку (кутова звивина, таламус).
  • Лакунарні інфаркти.
  • Лейкоенцефалопатії.
  • Гострі та хронічні порушення кровообігу в вертебробазилярному басейні та басейні внутрішньої сонної артерії.

У результаті порушення кровообігу головного мозку виникає вогнищева ішемія головного мозку з послідовною дифузною нерегулярною демієлінізацією аксонів кортикальних та субкортикальних структур, що зумовлює клінічну картину СД. Враховуючи поширеність серцево-судинної патології в популяції, провідним фактором ризику виникнення СД наразі вбачається неконтрольована АГ, яка має питому вагу в структурі деменції і спричиняє дементуючу дію у 20% пацієнтів з АГ [2]. Особливу небезпеку становлять повторювальні інсульти, які викликають СД у 15% пацієнтів. Частка пацієнтів, у яких одночасно відмічають СД та хворобу Альцгеймера, дорівнює 30%.

Особливості діагностики та клініки деменції

Діагностика деменції викликає певні труднощі, які залежать від складності клінічної ситуації. Провідну роль в діагностиці деменції відіграють скарги пацієнта на утруднення професійної діяльності, труднощі встановлення контактів та комунікації. Відповідно до критеріїв деменції за системою класифікації психіатричних порушень DMS-4 підставою для підозри на деменцію є порушення пам’яті у комбінації з порушенням принаймні однієї з наступних сфер — праксису, гнозису, мови, здатності до узагальнення та регуляції довільної діяльності. У клінічній практиці традиційно поширений термін «дисциркуляторна енцефалопатія» (ДЕ), під яким розуміють синдром прогресуючого у часі багатовогнищевого дифузного ураження головного мозку на тлі хронічного порушення мозкового кровообігу. Для клінічної картини ДЕ характерні неврологічні, психіатричні, нейропсихологічні та вегетативні розлади. На перший план виходять прогредієнтні та східчасто-наростаючі когнітивні порушення з подальшими емоційними та моторними розладами. Виділяють три ступені тяжкості перебігу ДЕ. Легкі когнітивні порушення можуть супроводжуватися або виникати послідовно за вегетативними розладами — порушенням сечовипускання, еректильною дисфункцією та ін. У разі помірного порушення когнітивний дефект у пацієнта з ДЕ звертає на себе увагу оточуючих, але не викликає дезадаптації та втрати незалежності пацієнтом. Тяжкі прояви ДЕ потребують постійної уваги оточуючих внаслідок неспроможності незалежного існування пацієнта.

Лікування та профілактика деменції

На думку доповідача, пластичність та здатність головного мозку до структурно-функціональних змін після пошкодження зумовлює можливість відновлення функції в повному або частковому обсязі, особливо при вчасному лікуванні. Зважаючи на гетерогенність захворювання, основним напрямком лікуванням СД залишається патогенетичне, спрямоване, перш за все, на контроль та стабілізацію артеріального тиску. Спираючись на набутий клінічний досвід, доповідач зупинився на ефективності від застосування гіпотензивних препаратів з групи сартанів у пацієнтів з АГ та проявами ДЕ від легкого до помірного ступеня. Блокуючи ренін-ангіотензинову систему, сартани викликають тривалу вазодилатацію, що зумовлює стабілізацію артеріаль­ного тиску та гальмування швидкості розвитку когнітивних розладів. Аби довести ефективність та безпеку сартанів, О. Пулик навів результати масштабного рандомізованого клінічного дослідження за участю 8000 осіб, яке тривало >18 років. Під час дослідження встановлено, що застосування лозартану знизило ризик виникнення нефатального інсульту на 42% в інтервенційній групі порівняно з контрольною. Крім того, при задовільній переносимості застосування лозартану зумовило стабілізацію артеріального тиску у 75% пацієнтів інтервенційної групи [1]. Щодо профілактики СД, то висунута гіпотеза ефективності раннього застосування препаратів з ноотропною дією, у тому числі фітопрепаратів та харчових домішок, наразі не знайшла підтвердження [3]. Таким чином, доповідач підкреслив, що лише належний контроль АГ відіграє ключову роль для прогнозу деменції.

Список використаної літератури

  • 1. Alderman M.H., Cohen H., Kinlighn S. et al. (1998) Does treatment-mediated increase in uric acid reduce the cardioprotective effect of diuretics in hypertensive patients? Am. J. Hypertens., 2: 16A.
  • 2. Sierra C. (2020) Hypertension and the Risk of Dementia. Front. Cardiovasc. Med., 7: 5.doi: 10.3389/fcvm.2020.00005.
  • 3. Wu C.Y., Hu H.Y., Chow L.H. et al. (2015) The Effects of Anti-Dementia and Nootropic Treatments on the Mortality of Patients with Dementia: A Population-Based Cohort Study in Taiwan. PloS One, 10 (6): e0130993. doi: 10.1371/journal.pone.0130993.
Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
артеріальна гіпертензія, вогнища, деменція, дисциркуляторна енцефалопатія, еректильна дисфункція, інсульт, інфаркт, хвороба Альцгеймера
Спеціальності:
Анестезіологія та інтенсивна терапія, Ендокринологія, Кардіологія, ревматологія, Неврологія та психіатрія, Нефрологія та урологія, Ортопедія та травматологія, Реабілітація, Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 1353
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Автори| Організації

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua