Частота призначення НОАК пацієнтам з механічними клапанними протезами серця

Актуальність

У останній редакції гайдлайну Європейського товариства кардіологів (The European Society of Cardiology — ESC) з метою профілактики інсульту у пацієнтів із фібриляцією передсердь, яким бажане призначення пероральної антикоагулянтної терапії, рекомендовано надавати перевагу новим оральним антикоагулянтам (НОАК) перед антагоністами вітаміну К (АВК), за винятком пацієнтів з механічними клапанними протезами серця або помірним/тяжким мітральним стенозом [1]. Проведено дослідження, метою якого було визначення сучасного стану проблеми щодо застосування НОАК у пацієнтів із механічними клапанними протезами серця в США [2].

Методи

Проведено ретроспективне когортне дослідження, в якому використані відомості з бази даних електронного ресурсу STS (Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database risk calculator, version 2.81). У дослідження були включені пацієнти, яким проведена хірургічна операція із заміни аортального/мітрального клапану на механічний клапанний протез у період з липня 2014 по червень 2017 р. Аналіз даних проводився з 1 травня по 30 вересня 2020 р.

Критерієм виключення з дослідження була смерть пацієнта.

Результати

Загалом у дослідження було включено 177 915 пацієнтів (63% чоловічої, 38% жіночої статі; середній вік становив 62,2 року).

У пацієнтів, яким проведена заміна аортального клапану на механічний клапан (n=18 142), застосування НОАК після виписки становило 1,1% (193 з 18 142; 129 пацієнтів отримували терапію інгібітором фактора Ха, 69 пацієнтів — інгібітором тромбіну) і протягом періоду дослідження: у 2014 р. — 1,25%, 2015 р. — 0,99%, 2016 р. — 1,09% та 2017 р. — 1,17%.

У пацієнтів, яким була проведена заміна мітрального клапану на механічний клапан (n=13 942), застосування НОАК після виписки становило 1,1% (1,04% (139 з 13 942); 94 пацієнти отримували терапію інгібітором фактора Ха, 46 пацієнтів — інгібітором тромбіну) і протягом періоду дослідження: у 2014 р. — 1,25%, 2015 р. — 0,91%, 2016 р. — 1,16% та 2017 р. — 0,93%.

У пацієнтів, яким проведена заміна аортального клапану на біопротез (n=116 203), застосування НОАК після виписки становило 4,66% (5625 з 116 203; 4622 пацієнтів отримували терапію інгібітором фактора Ха, 680 пацієнтів — інгібітором тромбіну) і протягом періоду дослідження: у 2014 р. — 3,30%, 2015 р. — 3,80%, 2016 р. — 5,14% та 2017 р. — 6,64%.

У пацієнтів, яким проведена заміна мітрального клапану на біопротез (n=39243), застосування НОАК після виписки становило 5,89% (2180 із 39 243; 1906 пацієнтів отримували терапію інгібітором фактора Ха, 289 пацієнтів — інгібітором тромбіну) і протягом періоду дослідження: у 2014 р. — 3,94%, 2015 р. — 4,97%, 2016 р. — 5,66% та 2017 р. — 7,72%.

Висновок

Результати даного дослідження свідчать, що, незважаючи на протипоказання щодо призначення НОАК пацієнтам з механічними клапанними протезами серця, клініцисти все таки їх призначають, попри всі відомі ризики. Дослідники також відмічають, що частота призначення НОАК пацієнтам цієї групи підвищилася у період 2014–2017 рр.

Нагадуємо, що 11 березня 2021 р. відбулася науково-практична конференція, присвячена Всесвітньому дню нирки, — «Living well with kidney disease».

Список використаної літератури

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J., ehaa612.
2. Kalra A., Raza S., Jafry B.H. et al. (2021) Off-label Use of Direct Oral Anticoagulants in Patients Receiving Surgical Mechanical and Bioprosthetic Heart Valves. JAMA Netw Open, March 8.

Анна Хиць,
редакція журналу «Український медичний часопис»