Порушення мозкового кровообігу та ризик інсульту

Актуальність

Транзиторні ішемічні атаки (ТІА) характеризуються виникненням неврологічного дефіциту внаслідок короткочасного <1 год порушення мозкового кровообігу. Головна відмінність ТІА від інсульту полягає в покращенні клінічного стану без медичного втручання. До головних факторів ризику виникнення ТІА відносять неконтрольовану артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, ожиріння, серцево-судинну коморбідність, зловживання алкоголем та куріння. Результати попередніх досліджень свідчать, що ТІА значно підвищує ризик виникнення повномасштабного інсульту найближчим часом [1]. Висока летальність та інвалідизація внаслідок інсульту спричинила пошук нових ефективних методів профілактики та лікування гострих порушень мозкового кровообігу. Враховуючи вказане, група дослідників із Фрамінгемського дослідження серця (Framingham Heart Study) вивчала можливості підтвердження або спростування асоціації між ТІА та ризиком виникнення інсульту [2]. Результати опубліковані в журналі Американської медичної асоціації (JAMA).

Методи та результати

У ретроспективне когортне дослідження (Framingham Heart Study) тривалістю 66 років було включено 14 059 пацієнтів, що відповідало 366 209 людино-років. З них 641 осіб, переважно жінок, середнього віку 70 років перенесли ТІА. Отримані результати порівнювали з 2175 пацієнтами контрольної групи без ТІА.

1. Загальна частота ТІА у період з 1948–2017 рр. становила 1,19/1000 людино-років. Середній час виникнення інсульту після ТІА майже у третини пацієнтів ( 29,5%) становив 8,86 року.
2. Середній час виникнення інсульту становив 1,64 року (міжквартильний ряд, 0,07–6,6). Після ТІА інсульт виник через 7 днів у 21,5% пацієнтів, через 30 днів – у 30,8% пацієнтів, через 90 днів – у 39,2% пацієнтів. У 48,5% пацієнтів інсульт виник через 1 рік.
3. Ризик виникнення інсульту впродовж 10 років для пацієнтів з ТІА становив 0,46 (95% довірчий інтервал (ДІ) 0,39–0,55), тоді як в контрольній групі відношення ризиків дорівнювало 0,09 (95% ДІ 0,08–0,11). Враховуючи вікові та статеві відмінності, скориговане відношення ризиків виникнення інсульту у пацієнтів з ТІА становило 4,37 (р<0,001).
4. Під час порівняння ризиків виникнення інсульту в попередні періоди виявлено поступове зниження ризику інсульту у пацієнтів з ТІА в анамнезі з 16,7% за період 1948–1985 рр. до 5,9% пацієнтів за період 2000–2017 рр. Відношення ризиків виникнення інсульту в перші 90 днів після ТІА  в попередній період становило 0,6 (95% ДІ 033–1,12), тоді як в період 2000–2017 рр. цей ризик дорівнював 0,32 (95% ДІ 0,14–0,75; р=0,005).

Висновки

Таким чином, дослідники підтвердили значно вищий ризик виникнення інсульту у пацієнтів після перенесеної ТІА (1,19/1000 людино-років). Однак порівняно з попереднім періодом ризик несприятливих клінічних подій у пацієнтів з ТІА в анамнезі значно знизився.

Список використаної літератури

1. Weikert C., Berger K., Heidemann C.,  et al. (2007) Joint effects of risk factors for stroke and transient ischemic attack in a German population: the EPIC Potsdam Study. J. Neurol., 254  (3): 315–21. doi: 10.1007/s00415-006-0358-x.
2. Lioutas V., Ivan C.S., Himali J.J., et al. (2021) Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke. JAMA, 2021 Jan 26; 325(4): 373–381. doi: 10.1001/jama.2020.25071). jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2775447.

Юлія Жарікова,
редакція журналу «Український медичний часопис»