Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2021-02-08 :
  • Лікарю-практику

АНА: найбільш прогресивні дослідження 2020 р.

Хиць А.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. Американська асоціація серця (American Heart Association — AHA) представила найважливіші клінічні дослідження в кардіології за 2020 р.

Звичайно, у 2020 р. найгострішою проблемою охорони здоров’я була пандемія COVID-19, яка вимагала від наукового світу проведення масштабних досліджень з метою визначення найбільш ефективних та безпечних методів боротьбі з SARS-CoV-2. І завдяки реєстру COVID-19 — системи збору даних, що базувалася на програмі поліпшення якості, Американською асоціацією серця (American Heart Association’s — АНА) визначені групи населення, що мають найвищий ризик інфікування та більш тяжкого перебігу COVID-19. Однак необхідно розуміти, що COVID-19 є лише одним напрямком, який у 2020 р. здійснив прорив та здобув важливі досягнення у галузі наукових досліджень. Коморбідні захворювання, зокрема хвороби серцево-судинної системи, й досі залишаються головними «вбивцями» у світі. І цей рік не є винятком, тому робоча група АНА традиційно підготувала список найбільш прогресивних наукових досліджень у галузі кардіології. Далі будуть наведені деякі ключові дослідження [1].

EXPLORER-HCM

Гіпертрофічна крадіоміопатія (ГК), як відомо, асоційована з низькою якістю життя та поганим прогнозом для пацієнтів. На жаль, препарати, які показані для лікування ГК, залишаються малоеефктивними. Однак 3-тя фаза рандомізованого подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження EXPLORER-HCM, що проводилося на базі 68 клінічних серцево-судинних центрів у 13 країнах світу, змінила наші уявлення про лікування ГК. Так, результати дослідження, в якому брали участь дорослі пацієнти з ГК градієнтом LVOT >50 мм рт. ст., серцевою недостатністю ІІ–ІІІ функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця (New York Heart Association — NYHA), продемонстрували, що терапія препаратом мавакамтен (інгібітор міозину) покращує функціональну здатність пацієнтів з обструктивною ГК, знижує градієнт тиску у вихідному тракті лівого шлуночка та поліпшує функціональний клас серцевої недостатності. Перевага терапії мавакамтеном порівняно з плацебо була очевидною незалежно від віку пацієнтів, статі, індексу маси тіла, застосування блокаторів β-адренорецепторів та базових вимірювань стану здоров’я і самопочуття [2].

ISCHEMIA

Результати багатоцентрового міжнародного рандомізованого дослідження ISCHEMIA дали відповідь щодо найбільш оптимальної стратегії лікування при стабільній ішемічній хворобі серця (ІХС). Метою дослідження був розгляд переваг та недоліків консервативного й інвазивного методів для встановлення найкращого з них [3].

Дослідження проводили у 320 клінічних центрах 37 країн. У ньому взяли участь близько 5179 пацієнтів. Середній вік пацієнтів становив 64 роки, 23% — жінки. Включені пацієнти рандомізовані на дві групи — рутинна інвазивна стратегія в поєднанні з оптимальною медикаментозною терапією (ОМТ) (n=2588) або лише ОМТ (n=2591). У групі консервативної терапії коронарну ангіографію проводили лише в разі неефективності медикаментозної терапії. Період спостереження становив 3,3 року.

Результати дослідження продемонстрували, що інвазивна стратегія підвищує ризик перипроцедурних ускладнень, знижуючи ризик несприятливих подій у подальшому, після перших 6 міс спостереження. Частота основних вторинних кінцевих точок також достовірно не відрізнялася між групами: серцево-судинна смерть + інфаркт міокарда (ІМ): 11,7% у групі інвазивної стратегії проти 13,9% у групі медикаментозної терапії (p=0,21), смерть від усіх причин: 6,4% проти 6,5% відповідно (p=0,67), перипроцедуральний ІМ — відношення ризиків (ВР) 2,98; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,87–4,74, спонтанний ІМ — ВР 0,67; 95% ДІ 0,53–0,83.

Таким чином, аналіз ISCHEMIA дав чіткі результати того, що інвазивний підхід до пацієнтів з ІХС від помірного до тяжкого ступеня істотно не знижує сукупну кінцеву точку ІМ, серцево-судинної смерті, госпіталізації з приводу нестабільної стенокардії або серцевої недостатності і зупинки серця порівняно з консервативною медичною стратегією.

EAST-AFNET 4

У дослідженні EAST-AFNET 4 оцінювали вплив ранньої терапії, спрямованої на контроль ритму при фібриляції передсердь (ФП), на зниження ризику розвитку несприятливих серцево-судинних подій [4].

У міжнародному відкритому дослідження брали участь майже 2800 пацієнтів віком ≥18 років із серцево-судинними захворюваннями та нещодавно встановленою ФП, яка визначалася як ФП, діагностована за ≤12 міс до включення пацієнта в дослідження. Пацієнтів рандомізували на дві групи: ранньої та стандартної терапії. Рання терапія, спрямована на контроль ритму при ФП, включала застосування антиаритмічних препаратів або абляцію одразу після включення пацієнта в дослідження. Стандартна терапія полягала у симптоматичному лікуванні пацієнтів.

Результати дослідження продемонстрували, що первинні кінцеві точки були відзначені у 249 пацієнтів групи ранньої терапії та у 316 пацієнтів групи стандартної терапії (ВР 0,79; 96% довірчий інтервал (ДІ) 0,66–0,94; р=0,005). Результати дослідження не продемонстрували статистично значущих відмінностей в обох групах щодо досягнення первинної кінцевої точки безпеки. Серйозні небажані явища відзначали у 4,9% пацієнтів групи ранньої терапії та 1,4% — групи стандартної терапії.

Таким чином, рання терапія, спрямована на контроль ритму при ФП, пов’язана з нижчим ризиком розвитку несприятливих серцево-судинних подій порівняно зі стандартною терапією ФП.

DAPA-CKD

Мультицентрове рандомізоване подвійне сліпе дослідження DAPA-CKD (Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Chronic Kidney Disease) проведено з метою оцінки впливу дапагліфлозину на профілактику розвитку ускладнень, пов’язаних із хронічною хворобою нирок (ХХН) з/без цукрового діабету (ЦД) 2-го типу [5]. У дослідженні брали участь 4304 пацієнти із ХХН (швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) 25–75 мл/хв/1,73 м2, альбумін-креатинінове співвідношення в сечі — 200–5000), яких рандомізували на дві групи у співвідношенні 1:1. Перша група приймала дапагліфлозин у дозі 10 мг, друга група — контрольна.

У дослідженні продемонстровано, що зниження ризику для комбінованого показника (підвищення рівня ШКФ не менше ніж на 50%, термінальна стадія ХХН або смерть внаслідок ниркової чи серцево-судинної недостатності) становило 39% на фоні прийому дапагліфлозину (ВР 0,71; 95% ДІ 0,55–0,92, р=0,009). За час проведення дослідження 101 (4,7%) пацієнт групи прийому дапагліфлозину та 146 (6,8%) пацієнтів контрольної групи померли. Показник смертності був нижчим на 31% в основній групі (ВР 0,69; 95 ДІ 0,53–0,88, р=0,004).

Таким чином, результати дослідження DAPA-CKD продемонстрували, що на фоні прийому дапагліфлозину відзначається  зниження ризику ускладнень, пов’язаних із ХХН, незалежно від наявності/відсутності ЦД 2-го типу.

Список використаної літератури:

  1. American Heart Association (2020) AHA names top heart disease and stroke research advances of 2020. AHA. Dec 14.
  2. Olivotto І., Oreziak А., Barriales-Villa R. et al. (2020) Mavacamten for treatment of symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (EXPLORER-HCM): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet; 396(10253):759-769. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31792-X.
  3. John A. (2019) Spertus at the American Heart Association Annual Scientific Sessions. International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches – ISCHEMIA. Am. Coll. Cardiol., Nov. 16.
  4. Kirchhof P., Camm A.J., Goette A. et al. (2020) Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. Nejm, Aug. 29. DOI: 10.1056/NEJMoa2019422.
  5. Heerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R. et al. (2020) Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N. Engl. J. Med., 383: 1436–1446. DOI: 10.1056/NEJMoa2024816.

Хиць А.Р.

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.

Обов'язково прочитайте:

  • Респіраторна підтримка: пацієнти без респіраторного дистрес-синдрому
  • Що викликає розлади аутистичного спектра?
  • Нейрометаболічна стратегія фармакотерапії афективних розладів: кому, коли і навіщо?
  • Ішемічний інсульт: ефективність і безпека антитромбоцитарного лікування
  • Ефективність додаткового прийому вітаміну D щодо профілактики рахіту
  • Атопічний дерматит: вчені визначили з якими захворюванням чекати асоціацію
  • Особливості проведення факторної терапії у дітей з гемофілією
Ключові слова:
AHA, American Heart Association, DAPA-CKD, EAST-AFNET 4, EXPLORER-HCM, ISCHEMIA, Американська асоціація з проблем серця
Спеціальності:
Акушерство та гінекологія, Алергологія та пульмонологія, Анестезіологія та інтенсивна терапія, Ендокринологія, Епідеміологія, Імунологія, Інфекційні хвороби, Неврологія та психіатрія, Ортопедія та травматологія, Терапія, загальна практика, Фармакологія, Хірургія
Перегляди: 243
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua