Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2021-01-27 :
  • Лікарю-практику

Респіраторна підтримка: пацієнти без респіраторного дистрес-синдрому

Жарікова Ю.В.

  • Редакція «Українського медичного часопису»

Резюме. Обговорюється перевага показників позитивного тиску наприкінці видиху у пацієнтів із різними клінічними характеристиками

Актуальність

Інвазивна респіраторна підтримка є частиною лікувальної стратегії у відділеннях інтенсивної терапії та передбачає вибір такого режиму управління киснево-повітряною сумішшю в респіраторному контурі, який запобігає виникненню симптомів респіраторно-гемодинамічних порушень у пацієнта. Успішність раціональної респіраторної підтримки залежить від спостереження за клінічними характеристиками пацієнта, патофізіології клінічного стану, розуміння технічних деталей реалізації респіраторного режиму та алгоритму штучної вентиляції легень (ШВЛ). Наразі відбувається принципова зміна поглядів на алгоритми респіраторної підтримки, зважаючи на набутий клінічний досвід та запропоновані численні алгоритми респіраторної підтримки [1]. При виборі режиму ШВЛ особлива увага приділяється запобіганню пошкодження легень пацієнта, яке багато в чому залежить від раціонального вибору параметрів ШВЛ, особливо показників позитивного тиску наприкінці видиху (ПТКВ). Зазначимо, що практика проведення респіраторної підтримки з 1998 р. дещо змінилася, зокрема відзначається приріст показника ПТКВ на 2 см вод. ст. — із 5 до 7 см вод. ст. Результати попереднього дослідження свідчать про підвищення виживаності пацієнтів з легким та помірним гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), яким застосовували алгоритм ШВЛ із постійним тиском наприкінці видиху ˃5 см вод. ст. [2]. Однак питання щодо беззаперечно позитивного ефекту від високого ПТКВ у пацієнтів з іншими клінічними характеристиками залишається дискусійним. Група дослідників на чолі з Маркусом Шульцом (M. Schult) з відділення інтенсивної терапії Медичного центру Університету м. Амстердама, Нідерланди, досліджувала перевагу респіраторної механічної підтримки з більш щадливими параметрами позитивного тиску наприкінці видиху проти високих параметрів ШВЛ [3]. Результати опубліковані у «Journal American Medical Association, JAMA» (Журнал Американської медичної асоціації).

Методи дослідження

Шляхом визначення найнижчої неефективності (неінтерферентності) у межах –10% оцінювали перевагу респіраторної підтримки з максимально припустимим ПТКВ та нормальним ПТКВ = 5 см вод. ст.

Результати дослідження

До дослідження було залучено 980 пацієнтів, середній вік яких становив 66 років, переважно (64%) — чоловічої статі, які перебували у відділеннях інтенсивної терапії на тривалій механічній респіраторній підтримці у разі респіраторної патології, за винятком ГРДС. Клінічний стан пацієнтів не передбачав екстубації впродовж наступних 24 год після закінчення рандомізації. Розподіл пацієнтів за двома групами відбувся за параметрами респіраторної терапії, серед яких провідна роль належала показникам ПТКВ. До пацієнтів 1-ї групи застосовано респіраторну стратегію з нижчими показниками ПТКВ ≤ 5 см вод. ст. У 2-й групі з високими показниками ПТКВ становило ≥5 см вод. ст. Первинною кінцевою точкою вибрано кількість днів без механічної респіраторної підтримки до 28-го дня дослідження. Вторинними кінцевими точками зазначено:

  • тривалість перебування пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії та послідовна кількість днів у відділенні загального профілю;
  • виживаність на 28-й та 90-й день;
  • виникнення ГРДС, пневмонії, пневмотораксу, клінічно значущої гіпоксемії;
  • тривалість застосування вазопресорів та седативних препаратів.

Результати дослідження

  1. У 1-й групі середня кількість днів від відміни використання респіратора становила 18 днів. У групі з високим НТКВ перехід до самостійного дихання пришвидшений на 1 день (17 днів) (р=0,007).
  2. Клінічно значущу гіпоксемію зазначали у 20,6% пацієнтів 1-ї групи проти 17,6% пацієнтів 2-ї групи (відношення ризику (OR) 1,17, 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,9–1,51, р=0,99).
  3. Гострі розлади дихання виникли у 19,7% пацієнтів 1-ї групи проти 14,6% пацієнтів 2-ї групи (OR 1,35, 95% ДІ 1,02–1,79, р=0,54).
  4. Виживаність на 28-й день у групі з нижчим НТКВ становила 38,4% проти 42% у групі з високим НТКВ (OR 0,89, 95% ДІ 0,73–1,09, р=0,99).
  5. Значних відмінностей між двома групами в інших кінцевих точках дослідження не виявлено.

Висновки

Таким чином, дослідники дійшли висновку, що респіраторна стратегія з високим НТКВ не надала переваг та не сприяла підвищенню виживаності у пацієнтів, які перебували на інвазивній респіраторній підтримці без ГРДС.

  1. Serpa Neto  A., Filho  R.R., Cherpanath  T.  et al. (2016) PROVE Network Investigators.  Associations between positive end-expiratory pressure and outcome of patients without ARDS at onset of ventilation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann. Intensive Care, 6(1): 109. doi: 10.1186/s13613-016-0208-7.
  2. Slutsky  A.S., Ranieri  V.M. (2014)  Ventilator-induced lung injury.  N. Engl. J. Med., 370(10): 980–980. doi: 10.1056/NEJMc1400293.
  3. Algera A.G., Pisani L., Neto A.S. et al. (2020) Effect of a Lower vs Higher Positive End-Expiratory Pressure Strategy on Ventilator-Free Days in ICU Patients Without ARDS. JAMA,  324(24): 2509–2520. doi:10.1001/jama.2020.23517
    (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2774078).

Ю.В. Жарікова

Редакція журналу «Український медичний часопис»

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
вдих, респіраторна підтримка, респіраторний дистрес-синдром, тиск, штучна вентиляція легень
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Анестезіологія та інтенсивна терапія, Інфекційні хвороби, Кардіологія, ревматологія, Реанімація, Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 68
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua