Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2021-01-18 :
  • Лікарю-практику

Чому пневмонія COVID-19 є тривалішою?

Савельєва-Кулик Н.О.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. Розкрито механізм стійкого альвеолярного запалення — формування хибного кола позитивного зворотного зв’язку між інфікованими макрофагами і Т-клітинами

Актуальність

Наслідком інфікування SARS-CoV-2 може бути розвиток тяжкої пневмонії та гострого респіраторного дистрес-синдрому. Характерні клінічні особливості перебігу цих станів дозволяють припустити, що імунна відповідь на вірусну агресію в альвеолах, уражених SARS-CoV-2, відрізняється від такої при інших типах пневмонії [2, 3]. У нещодавно проведеній роботі дослідниками Медичної школи Файнберга Північно-Західного університету в Еванстоні (Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Evanston), США, встановлено, що SARS-CoV-2 використовує тканинні легеневі макрофаги для подальшого розповсюдження вірусу протягом тривалого часу. Наслідком цих явищ є масштабні альвеолярні пошкодження, що формують основу розвитку запалення, лихоманки, гіпотензії, а також закономірного ураження тканин нирок, головного мозку, серця та інших органів у пацієнтів із COVID-19. Результати роботи опубліковано в журналі «Nature» 11 січня 2021 р.

SARS-CoV-2, альвеолярні макрофаги і Т-лімфоцити: хибне коло

У ході дослідження проведено аналіз зразків рідини бронхоальвеолярного лаважу 88 пацієнтів із дихальною недостатністю, викликаною SARS-CoV-2, а також 211 пацієнтів із відомою або передбачуваною пневмонією, спричиненою іншими збудниками. Отримані зразки біоматеріалу дослідили, застосовуючи метод проточної цитометрії та об’ємного транскриптомного профілювання. Здійснено секвенування РНК одиничних клітин 10 зразків рідини бронхоальвеолярного лаважу, взятих у пацієнтів із тяжкою формою COVID-19 протягом 48 год після інтубації. Отримані дані використано для перевірки гіпотези, яка пояснює патоморфологічні зміни легеневої тканини при інфікуванні SARS-CoV-2.

За результатами спостережень виявлено, що у більшості пацієнтів з інфекцією SARS-CoV-2 альвеолярний простір постійно збагачувався Т-клітинами і моноцитами. Згідно з даними об’ємного і транскриптомного профілювання встановлено, що SARS-CoV-2 інфікує альвеолярні макрофаги, які, у свою чергу, продукують хемоатрактанти до Т-клітин. У подальшому синтез Т-лімфоцитами інтерферону-γ сприяє вивільненню прозапальних цитокінів альвеолярними макрофагами, що додатково зумовлює активацію Т-клітин. Отримані результати дозволили авторам роботи дійти висновку про те, що SARS-CoV-2 викликає повільний розвиток просторово обмеженого альвеоліту. У цьому процесі альвеолярні макрофаги, які містять SARS-CoV-2 і Т-лімфоцити, виступають джерелом ініціації позитивного зворотного зв’язку, що зумовлює стійке і тривале альвеолярне запалення [1].

Зв’язок патоморфології та клінічного перебігу

Обговорюючи висновки роботи, дослідники зазначили, що модель пневмонії SARS-CoV-2 як повільно прогресуючого просторово обмеженого інфекційного процесу дозволяє пояснити відомі особливості клінічного перебігу COVID-19. Найбільш знаковою серед них є те, що перебіг такої пневмонії триваліший порівняно з аналогічним захворюванням, викликаним іншими респіраторним вірусами. Так, час від появи перших симптомів до розвитку дихальної недостатності у пацієнтів із SARS-CoV-2 становить 6-12 діб, порівняно з 1–3 днями чи менше у осіб із пневмонією, викликаною вірусом грипу А. Водночас рівні прозапальних біомаркерів у плазмі крові пацієнтів із COVID-19 та пневмонією іншої вірусної етіології були подібними. Такий результат дозволяє припустити, що висока частота системних ускладнень, які спостерігаються у пацієнтів із пневмонією внаслідок ураження SARS-CoV-2, пов’язана з часовим, а не концентрацієзалежним навантаженням циркулюючих прозапальних цитокінів.

Загалом констеляція даних клінічного спостереження та лабораторно-інструментальних показників може обґрунтовано пояснювати взаємозв’язок між клінічними особливостями перебігу та патоморфологічними змінами. Основа цього явища в тому, що альвеолярні макрофаги, носії SARS-CoV-2, є тригерами циклу позитивного зворотного зв’язку з інтерферон-γ секретуючими Т-лімфоцитами, що зумовлює тривалий альвеоліт у пацієнтів із тяжким перебігом COVID-19.

  1. Grant R.A., Morales-Nebreda L., Markov N. S. et al. (2021) Circuits between infected macrophages and T-cells in SARS-CoV-2 pneumonia. Nature, Jan. 11. doi: 10.1038/s41586-020-03148-w.
  2. Hadjadj J., Yatim N., Barnabei L. et al. (2020) Impaired type I interferon activity and inflammatory responses in severe COVID-19 patients. Science, 369(6504): 718-724. doi: 10.1126/science.abc6027.
  3. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. (2020) Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med., 8(5): 475–481. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

Н.О. Савельєва-Кулик,
Редакція журналу «Український медичний часопис»

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
COVID-19, SARS-CoV-2, альвеоліт, альвеолярні макрофаги, пневмонія, прозапальні цитокіни, Т-лімфоцити
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Імунологія, Інфекційні хвороби, Сімейна медицина, Терапія, загальна практика
Перегляди: 1061
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua