Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Освіта
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2021-01-08 :
  • Лікарю-практику

Лікування та профілактика стресових виразок в інтенсивній терапії

Жарікова Ю.В.

  • Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Порівняння ефективності та безпеки застосування препаратів групи інгібіторів протонної помпи та блокаторів Н2-гістамінових рецепторів у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легень (PEPTIC Randomized Clinical Trial)

Актуальність

Гостра виразка шлунково-кишкового тракту може виникати внаслідок численних стресових факторів, а саме: від застосування препаратів, травм, оперативних втручань, психоемоційної чи фізичної перевтоми або внаслідок тривалих інвазивних медичних процедур, особливо штучної вентиляції легень (ШВЛ). В умовах пандемії респіраторної інфекції та різкого підвищення частоти ускладненого перебігу SARS-CoV-2 серед факторів ризику на перший план виходить ШВЛ як один із основних чинників підвищення ризику виникнення гострої виразки з прихованою чи замаскованою коморбідними клінічними симптомами шлунковою симптоматикою. До серйозних наслідків гострої виразки, які призводять до значного підвищення смертності пацієнтів реанімаційних відділень, відносять кровотечу та/або перфорацію травної трубки (Krag M. et al., 2018). Труднощі диференційної діагностики ускладнень гострої виразки у пацієнтів, які тривалий час потребують ШВЛ, спричинили пошук фармакологічного рішення профілактики. Зважаючи на ключову роль підвищення кислотопродукуючої функції, зумовлену реактогенністю парієтальних клітин шлунка, кислотознижувальні властивості інгібіторів протонної помпи (ІПП) та блокаторів Н2-гістамінових рецепторів зумовили їх поширене застосування у відділеннях інтенсивної терапії (Eastwood G.M. et al., 2014). Для визначення найбільш прийнятних та ефективних препаратів для профілактики гострої виразки у пацієнтів із механічною респіраторною підтримкою, група дослідників на чолі з Полем Юнгом, лікарня м. Веллінгтон, Нова Зеландія, провели масштабний аналіз наявних проблем (Young P. et al., 2020). Результати опубліковано в «JAMA» (Журнал Американської медичної асоціації).

Результати дослідження

До рандомізованого дослідження було залучено 26 982 пацієнти з відділень інтенсивної терапії. Пацієнти отримували цілодобову респіраторну підтримку шляхом ШВЛ. Пацієнти 1-ї групи (13 436) отримували профілактичне лікування ІПП, спрямоване на стресові виразки. Водночас пацієнти 2-ї групи з тією ж метою застосовували блокатори Н2-гістамінових рецепторів. За первинну точку дослідження визначали смертельний кінець упродовж 90 днів від початку госпіталізації. Вторинними кінцевими точками були зазначені клінічно значуща кровотеча із шлунково-кишкового тракту, виникнення інфекційного ускладнення, спричиненого Clostridioides Defficile, і тривалість госпіталізації.

  1. Смертність виявилася незначно вищою у групі ІПП порівняно з групою блокаторів Н2-рецепторів та становила відповідно 18,3 та 17,5% (р=0,054).
  2. Не виявлено істотної відмінності в частоті виникнення помірної та тяжкої кровотечі у пацієнтів двох груп (р=0,009).
  3. Відмінностей у тривалості перебування в лікарні внаслідок розвитку клостридіальної інфекції між двома дослідними групами не виявлено.
  4. Зазначено одиничне небажане явище у групі ІПП (алергічна реакція).

Висновки

Таким чином, стандартизація фармакологічної профілактики гострої виразки відкриває нові можливості для практичної медицини.

  • Eastwood  G.M., Litton  E., Bellomo  R. et al. (2014)  Opinions and practice of stress ulcer prophylaxis in Australian and New Zealand intensive care units. Crit. Care Resusc., 16(3): 170–174.
  • Krag  M., Marker  S., Perner  A. et al. (2018) SUP-ICU Trial Group.  Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU. N. Engl. J. Med., 379(23): 2199–2208. doi: 1056/NEJMoa1714919.
  • Young P., Bagshaw S., Forbes A. et al. (2020) Effect of Stress Ulcer Prophylaxis With Proton Pump Inhibitors vs Histamine-2 Receptor Blockers on In-Hospital Mortality Among ICU Patients Receiving Invasive Mechanical Ventilation. The PEPTIC Randomized Clinical Trial., 323(7): 616–626. doi:10.1001/jama.2019.22190.

За матеріалами jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2759412

Юлія Жарікова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
виразка, кислотознижувальні препарати, кровотеча, штучна вентиляція
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Анестезіологія та інтенсивна терапія, Гастроентерологія, Інфекційні хвороби, Терапія, загальна практика
Перегляди: 157
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua