Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2020-09-09 :
  • Лікарю-практику

Лікування пацієнтів з остеоартритом колінних та кульшових суглобів

Жарікова Ю.В.

  • Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Ефективність запобігання втраті функції суглобів у пацієнтів з остеоартритом

Актуальність

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, на остеоартрит (ОА) хворіють близько 302 млн людей у світі. В Україні, згідно зі статистичними даними, кістково-м’язові порушення становлять 5,6% у загальній структурі захворюваності працездатного населення. Навіть за умови успішної фармакотерапії у більшості пацієнтів виявляють залишкові ознаки запалення тканин колінного та кульшового суглобів: деградація хряща, запалення синовіальної оболонки, деформація кісток. Це, у свою чергу, призводить до стійкого больового синдрому, внаслідок якого виникають психоемоційні порушення та істотно знижується якість життя. Дисфункція суглобів різного ступеня займає ключове місце в оцінці наслідків ОА та спостерігається майже у трьох осіб на 10 тис. населення, що значно знижує показники здоров’я нації. Тому лікування пацієнтів із ОА становить надзвичайно актуальну клінічну та соціальну проблему. Стандартизований терапевтичний підхід до лікування у разі ОА передбачає внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів (ГКС) та застосування симптоматичної терапії (Dhawan A. et al., 2014). Поза рідкісність побічних ефектів від локального застосування ГКС, такі серйозні побічні ефекти ГКС, як інфікування суглоба та субхондральні стрес-переломи внаслідок деградації хряща, спричинили пошук додаткових лікувальних методів нефармацевтичної спрямованості, зокрема дослідження ефективності фізіотерапевтичних процедур (Kompel A.J. et al., 2019). Зазначимо, що результати попередніх досліджень надали короткострокову (4 тиж) перевагу застосування фізіотерапевтичних методів та зміни способу життя у пацієнтів з ОА над місцевим застосуванням ГКС (Sun E. et al., 2018). Крім того, частота повної заміни суглоба виявилася в 4 рази нижчою серед пацієнтів, які додатково отримували фізіотерапевтичні процедури, у порівнянні з тими, які лікувалися виключно ГКС (Deyle G.D. et al., 2016). Враховуючи ці факти, група лікарів на чолі з Дейлі Джейлом (G.D. Deyle), відділення медичної реабілітації Військової академії США, м. Цинцинатті, провели дослідження впливу фізіотерапевтичних процедур на тривалість ремісії у пацієнтів з ОА. Результати опубліковані на початку вересня у журналі «New England Journal of Medicine» (Медичний журнал Нової Англії).

Результати

До дослідження було залучено 156 пацієнтів, середній вік — 56 років, яких розподілили на дві рівні за кількістю групи. Характеристики обох груп були схожі та стосувалися вираженості больового синдрому і ступеня порушення суглобної функції. У 1-й групі пацієнти отримували внутрішньосуглобові ін’єкції ГКС, а у 2-й — лікування фізіотерапевтичними методами. Мінімальний рівень клінічно значущої різниці становив 12% від первинного оцінювання за міжнародною шкалою покращення функції (GRCS) та визначення індексу вираженості ОА Університетів Західного Онтаріо та МакМастеру (WOMAC).

Середній бал за шкалою WOMAC у групі ГКС та групі фізіотерапії становив 108,8 та 107,1 відповідно. Повторне оцінювання, проведене через рік, виявило кращі результати у групі фізіотерапії порівняно із групою ГКС: 37 та 55,8 відповідно (95% довірчий інтервал 5–32,6; р=0,008). Додатково з’ясовано, що брак відповіді на лікування спостерігався у 10,3% пацієнтів із фізіотерапевтичної групи та у 25,6% пацієнтів у групі ГКС.

Таким чином, дослідники дійшли висновку щодо довгострокової переваги застосування фізіотерапевтичних методів порівняно із внутрішньосуглобовим введенням ГКС, яка визначалася тривалістю клінічної ремісії та покращенням функції суглобів.

  1. Deyle G.D., Allen Cs., Allison Sc. еt al. (2020) Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N. Engl. J. Med., 382: 1420–1429. DOI: 10.1056/NEJMoa1905877.
  2. Dhawan A., Mather R.C. III, Karas V. et al. (2014) An epidemiologic analysis of clinical practice guidelines for non-arthroplasty treatment of osteoarthritis of the knee.
  3. Bedard N.A., DeMik D.E., Glass N.A. et al. (2018) Impact of clinical practice guidelines on use of intra-articular hyaluronic acid and corticosteroid injections for knee osteoarthritis. J. Bone Joint. Surg. Am., 100: 827–834.
  4. Hochberg M.C., Altman R.D., April K.T. et al. (2012) American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res. (Hoboken), 64: 465–474.
  5. Kompel A.J., Roemer F.W., Murakami A.M. et al. (2019) Intra-articular corticosteroid injections in the hip and knee: perhaps not as safe as we thought? Radiology, 293: 656–663.
  6. Sun E., Moshfegh J., Rishel C.A. et al. (2018) Association of early physical therapy with long-term opioid use among opioid-naïve patients with musculoskeletal pain. JAMA Netw. Open., 1(8): e185909–e185909.
  7. Deyle G.D., Gill N.W., Rhon D.I. et al. (2016) A multicentre randomised, 1-year comparative effectiveness, parallel-group trial protocol of a physical therapy approach compared to corticosteroid injection on pain and function related to knee osteoarthritis (PTA Trial). BMJ Open, 6(3): e010528–e010528 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1905877).

Юлія Жарікова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
гормональні препарати, інвалідність, колінний суглоб, кульшовий суглоб, остеоартрит, фізіотерапія
Спеціальності:
Кардіологія, ревматологія, Ортопедія та травматологія, Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 243
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua