Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2020-09-09 :
  • Лікарю-практику

Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону: визначено найефективнішу терапію

Хиць А.Р.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. У пацієнтів із синдромом неадекватної секреції антидіуретичного гормону терапією першої лінії є обмеження рідини. Додатковими варіантами лікування пацієнтів, які не реагують на терапію першої лінії, є призначення фуросеміду та збільшення споживання хлориду натрію. Однак ефективність цих методів не перевірена у рандомізованих дослідженнях

Актуальність

Гіпонатріємія, що визначається як концентрація натрію в сироватці крові <135 ммоль/л, є найчастішим порушенням водно-електролітного балансу у клінічній практиці, поширеність якого становить від 30 до 42%. Відомо, що гіпонатріємія може призвести до широкого спектра різних симптомів, від незначних до серйозних станів та навіть таких, що несуть загрозу життю, і асоціюється з підвищенням смертності, захворюваності та тривалості перебування у стаціонарі. Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНАДГ) — найпоширеніша причина гіпонатріємії, що характеризується надмірним вивільненням антидіуретичного гормону (АДГ). При СНАДГ терапією першої лінії є обмеження споживання рідини. У разі неефективності терапії першої лінії призначають фуросемід і збільшують споживання хлориду натрію (NaCl). Незважаючи на те що поширеність гіпонатріємії є значною, лікування її все одно залишається проблематичним, крім того, на сьогодні й досі відсутні рандомізовані контрольовані дослідження, які б підтверджували ефективність рекомендованої терапії.

Методи

Проведено відкрите рандомізоване дослідження, мета якого — визначити ефективність та безпеку застосування петльових діуретиків та добавки NaCl разом із обмеженням рідини порівняно з терапією першої лінії у разі СНАДГ.

У дослідження були включені пацієнти з підтвердженою гіпонатріємією (≤130 ммоль/л), пов’язаною з СНАДГ. Загалом до дослідження було включено 92 пацієнти, яких рандомізували на три групи у співвідношенні 1:1:1: 1-ша група — обмеження рідини; 2-га група — обмеження рідини та фуросемід; 3-тя група — обмеження рідини, фуросемід та NaCl.

Обмеження рідини <1000 або <500 мл/добу визначалося по відношенню електролітів у сечі та в сироватці крові. Терапію фуросемідом починали з дози 20 мг перорально 1 раз на добу, максимальна доза становила до 40 мг/добу. Терапію NaCl проводили у дозі 3 г/добу. Терапію проводили протягом 28 днів.

Первинною кінцевою точкою були визначені зміни концентрації натрію від вихідного рівня на 4; 7; 14 і 28-й день терапії.

Результати

Вихідний показник натрію становив 125±4 ммоль/л, значні відмінності між групами були відсутні.

Середній показник натрію на 4-й день значно підвищився на 5 ммоль/л у всіх групах терапії (р<0,001), значних відмінностей між групами не виявлено.

Не відзначено достовірних відмінностей у частці пацієнтів або часу досягнення концентрації натрію ≥130 або ≥135 ммоль/л між трьома групами.

Гостру ниркову недостатність і гіпокаліємію (≤3,0 ммоль/л) частіше діагностували у пацієнтів, які застосовували фуросемід.

Висновки

Результати проведеного дослідження продемонстрували, що у пацієнтів із СНАДГ терапія фуросемідом + NaCl + обмеження рідини не перевищує ефективності терапії першої лінії в корекції гіпонатріємії. До того ж, терапія фуросемідом асоційована з гіпокаліємію і гострим ураженням нирок.

  • Hawkins R.C. (2003) Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia. Clin. Chim. Acta, 337: 169–172.
  • Hoorn E.J., Rivadeneira F., van Meurs J.B.J. et al. (2011) Mild hyponatremia as a risk factor for fractures: the Rotterdam Study. J. Bone Miner. Res., 26: 1822–1828.
  • Krisanapan P., Vongsanim S., Pin-On P. et al. (2020) Efficacy of Furosemide, Oral Sodium Chloride, and Fluid Restriction for Treatment of Syndrome of Inappropriate Antidiuresis (SIAD): An Open-label Randomized Controlled Study (The EFFUSE-FLUID Trial). AJKD, Mar. 19. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.11.012.

Анна Хиць

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
гіперкаліємія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, ниркова недостатність, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону, фуросемід
Спеціальності:
Анестезіологія та інтенсивна терапія, Нефрологія та урологія, Ортопедія та травматологія, Педіатрія, Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 712
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua