Репродуктивна медицина: асоціація між двоплідною вагітністю та ризиком вроджених вад серця

Актуальність

На сьогодні близько 2% усіх вагітностей зачаті за допомогою допоміжних репродуктивних технологів (ДРТ). Результати деяких досліджень свідчать про підвищений ризик несприятливих наслідків вагітності, включаючи вроджені вади серця (ВВС). Фактори ризику у жінок, такі як вік жінки, ожиріння/надмірна маса тіла, соціально-економічний рівень та наявні супутні захворювання, пов’язані з підвищеним ризиком ускладненого перебігу вагітності, включно з ВВС, та безпліддям, що вимагає зачаття за допомогою ДРТ. Одним з важливих наслідків зачаття за допомогою ДРТ є підвищення частоти двоплідної вагітності. Наявні дані свідчать, що частота ускладненого перебігу вагітності, включно з ВВС, вища серед двоплідних вагітностей порівняно з одноплідною.

ВВС — структурні аномалії та деформації клапанів, отворів або перегородок між камерами серця або судин, що порушують внутрішньосерцеву та системну гемодинаміку і призводять до розвитку гострої/хронічної недостатності кровообігу. Частота ВВС становить до 1% усіх захворювань серця та є серйозною проблемою не лише у немовлят, а й серед підлітків та дорослих.

Методи

Проведено ретроспективне когортне дослідження з метою оцінки зв’язку між ВВС та ДРТ, а також визначення асоціації між застосуванням ДРТ, двоплідною вагітністю та ризиком ВВС. У дослідженні використовували дані щодо використання двох видів ДРТ: інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїдів + екстракорпоральне запліднення або лише екстракорпоральне запліднення.

У проведеному дослідженні використовували лише дані щодо структурних ВВС, відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКХ)-10 Q20–Q26.

Загалом у дослідження були включені 507 390 одноплідних або двоплідних вагітностей, яких рандомізовано на дві групи: одна група вагітностей за допомогою ДРТ (n=10 149), інша група — природного запліднення (n=497 241). Період дослідження становив 2012–2015 рр.

Результати

Із 507 390 пар мати/дитина частота ВВС становила 2,2% (223) у групі ДРТ і 1,2% (6 057) — у групі природного запліднення (відношення шансів (ВШ) 1,82; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,59–2,09). Після поправки на основні фактори ризику асоціація між ДРТ та ВВС зменшилася (ВШ 1,70; 95% ДІ 1,48–1,95). Подальший аналіз продемонстрував, що значна частина асоціації відзначалася серед двоплідних вагітностей (ВШ 1,68; 95% ДІ 1,44–1,92), а ризик народження дитини з ВВС внаслідок одноплідної вагітності після використання ДРТ не був достовірно підвищений (ВШ 1,09; 95% ДІ 0,93–1,25).

Висновок

Результати проведеного дослідження свідчать, що діти, народжені від вагітностей за допомогою ДРТ, мали високий ризик ВВС порівняно з дітьми, народженими від природного запліднення. Асоціація між ДРТ та ВВС опосередковується двоплідною вагітністю, а ризик народження дитини з ВВС внаслідок одноплідної вагітності після використання ДРТ не був достовірно підвищеним.

• Wen S. W., Miao Q., Taljaard M. et al. (2020) Associations of Assisted Reproductive Technology and Twin Pregnancy With Risk of Congenital Heart Defects. JAMA Pediatr., 174(5): 1–9. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.6096.

Анна Хиць