Транексамова кислота: шлунково-кишкові кровотечі

Актуальність

Кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) є невідкладним станом, який призводить до смерті пацієнта у 10% випадків. Проблему становлять і повторні кровотечі після стабілізації гемостазу, які підвищують летальність у 4 рази. Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я, транексамова кислота як препарат з антитромболітичною дією входить до клінічних настанов невідкладної допомоги у разі кровотеч різного генезу. Як встановлено та доведено попередніми дослідженнями, за умови раннього застосування транексамової кислоти, спостерігається істотне зниження смертності пацієнтів від кровотечі внаслідок травмування та після пологів (р=0,01). Однак гіпотеза гемостатичної ефективності препарату серед пацієнтів зі шлунково-кишковими кровотечами не досліджувалася. У попередньому огляді Cochrane Collaboration 2012 р. виявили невідповідність результатів досліджень, що спричинило суперечливість рекомендацій щодо застосування транексамової кислоти у пацієнтів із кровотечею з верхніх відділів ШКТ. З метою підтвердження чи спростування отриманих результатів група фахівців HALT-IT на чолі з Яном Робертсом (Ian Roberts) провели дослідження, результати якого опубліковані в червневому номері (2020) журналу «The Lancet» (Ланцет).

Результати

Залучено дані 12 009 учасників рандомізованих плацебо-контрольованих  досліджень багатопрофільних лікарень низки країн, включно Великої Британії. До переліку  препаратів, які отримували пацієнти інтервенційної групи (49,9%), було включено транексамову кислоту. Учасники контрольної групи (50,1%) отримували ізотонічний розчин. Досліджували летальність упродовж 5 днів після кровотечі та загальну смертність від будь-яких причин протягом 28 днів. Додатково вивчали частоту повторних кровотеч із верхніх відділів ШКТ упродовж 1–5 днів. Дослідники виявили однакову ранню летальність в обох групах (95% довірчий інтервал (ДІ) 0,82–1,18). Різниці у частоті виникнення інфарктів та інсультів упродовж 4 тиж в обох групах не виявлено (95% ДІ 0,6–1,39). Однак виняток становила частота венозного тромбоемболізму, яка виявилася незначно вищою в інтервенційній групі (95% ДІ 1,15–2,98).

Висновки

Таким чином, незважаючи на підвищену дозу транексамової кислоти, питання її ефективності у пацієнтів із кровотечею з верхніх відділів ШКТ залишилося відкритим та потребує проведення  подальших масштабних досліджень з метою підтвердження чи спростування отриманих результатів.

• Roberts I., Shakur-Still H., Afolabi A. et al. (2020) Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomized, doubke-blind, placebo-controlled trial. Lancet Рublish., 395(10241): 1927–1936. DOI: https://doi/10.1016/S0140-6736(20)308485 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30848-5/fulltext#%20).

Юлія Жарікова