КАВЕРНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Зозуля Ю.А., Верхоглядова Т П, Слынько Е И
Резюме. Термин «кавернозные мальформации» объединяет врожденные патологические конгломераты тонкостенных сосудов, выявляемые в различных органах и тканях. Цель исследования — уточнение особенностей структуры кавернозных мальформаций, разработка технических приемов хирургического лечения, анализ результатов лечения. Ретроспективный анализ результатов обследования и лечения проведен в двух группах больных. У 36 больных (1-я группа) с кавернозными мальформациями позвоночника и спинного мозга выполнены открытые оперативные вмешательства; 52 больных (2-я группа) лечили консервативными средствами. Проанализированы клинические проявления заболевания, результаты радиологических исследований, хирургического, лучевого и консервативного лечения. Учитывали операционные находки и данные гистологических исследований удаленных участков ткани мальформации. При сопоставлении данных клинического, радиологического и гистологического исследований различных видов экстра- и интрадуральных кавернозных мальформаций обнаружена их единая патологическая сущность. Среди спинальных кавернозных мальформаций выделены локализованные в спинном мозге, интрадурально-экстрамедуллярно, эпидурально и в телах позвонков. Кавернозные мальформации тел позвонков клинически, как правило, протекают беcсимптомно и являются находкой. Распространение кавернозных мальформаций или их первичная локализация в позвоночном канале проявляется признаками радикуломедуллярной компрессии. Выбор лечебной тактики зависит от наличия и выраженности спинального компрессионного синдрома. При его отсутствии или инициальных проявлениях обосновано проведенение лучевой терапии. Хирургическое вмешательство показано при необходимости устранения радикуломедуллярной компрессии. При интрадуральных экстра- и интрамедуллярных кавернозных мальформациях следует производить открытое хирургическое вмешательство, направленное на удаление мальформаци
КАВЕРНОЗНІ МАЛЬФОРМАЦІЇ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ
Резюме. Термін «кавернозні мальформації» об’єднує вродженні патологічні конгломерати тонкостінних судин, які виявляють в різних органах та тканинах. Мета дослідження — уточнення особливостей структури кавернозних мальформацій, розроблення технічних прийомів їх хірургічного лікування, аналіз результатів лікування. Ретроспективний аналіз результатів обстеження і лікування проведений в двох групах хворих. У 36 хворих (1-ша група) з кавернозними мальформаціями хребта і спинного мозку виконані відкриті оперативні втручання; 52 хворих (2-га група) лікували консервативними засобами. Проаналізовані клінічні прояви захворювання, результати радіологічних досліджень, хірургічного, променевого та консервативного лікування. Брали до уваги операційні знахідки і дані гістологічних досліджень препаратів видалених мальформацій. Співставлення даних клінічного, радіологічного та гістологічного досліджень різних видів екстра- та інтрадуральних кавернозних мальформацій підтвердило їх єдине походження. Серед спінальних кавернозних мальформацій виділені ті, що розміщені в спинному мозку, інтрадурально-екстрамедулярно, епідурально та в тілах хребців. Клінічний перебіг кавернозних мальформацій тіл хребців безсимптомний, їх виявляють випадково. Поширення чи первинна локалізація мальформацій в хребцевому каналі проявляється корінцево-медуллярною компресією. Вибір лікувальної тактики залежить від наявності та вираженості спінального компресійного синдрому. За його відсутності обгрунтовано проведення променевої терапії. Хірургічне втручання показано у разі необхідності усунення радикуломедулярної компресії. При інтрадуральних екстра- та інтрамодулярних кавернозних мальформаціях слід здійснювати відкрите хірургічне втручання, спрямоване на їх видалення.
Ключові слова:кавернозні мальформації, спинний мозок, хребет
CAVERNOUS MALFORMATIONS OF VERTEBRAL BODY AND SPINAL CORD
Summary. New scientific point of view that cavernous malformations are envisioned as a single entity arising at numerous locations, runs contrary in the neurosurgical literature. In most discussions of cavernous malformations, vertebral body lesions are depicted as separate entities from intradural lesions. Cavernous malformations, also called cavernous hemangiomas, are developmental vascular hamartomas that, by definition, do not grow by mitotic activity. Yet, the expansion of these lesions is well documented both in the literature and among our cases. For the purpose to study clinical course, therapeutic modalities, surgical technique and results the current study was undertaken. Eightyeight cases of symptomatic cavernous malformations affecting the spine and spinal cord were retrospectively reviewed. The methods of treatment, hystological similarities and differences between cavernous malformations at each location are reviewed. The cases display a spectrum of pathological findings involving the vertebral body, vertebral body with epidural extension, epidural space without bony involvement, intradural extramedullary space, and intramedullary lesions. Lesions at all locations are identical histologically, electron microscopically, and immunohistochemically. The therapeutic modalities used in our series included observation, radiation, and surgical resection alone or in combination. We conclude that cavernous malformations represent a single entity regardless of location. Cavernous malformations are more appropriately viewed as a single pathological entity arising in a multitude of locations. All modalities of treatment are effective but must be tailored to the malformation location, clinical course, and condition of the patient.
Key words: сavernous malformations, spinal cord, vertebral body
Залишити коментар