Актуальність
З грудня 2019 р. у всьому світі зафіксовано майже 10 млн випадків захворювання і 500 тис. смертей внаслідок нового коронавірусу 2019 р. (COVID-19), який викликає гострий респіраторний дистрес-синдром-2019 р. (SARS-CoV-2). Хоча ускладнення з боку дихальної системи при COVID-19 є найчастішим проявом захворювання, все частіше з’являються дані щодо ураження центральної та периферичної нервової системи новим коронавірусом. Так, дані свідчать, що у пацієнтів із COVID-19 наявні такі неврологічні прояви: менінгоенцефаліт, ішемічний інсульт, гостра некротизуюча енцефалопатія та синдром Гійєна — Барре.
В інших дослідженнях у пацієнтів із COVID-19 відзначають випадки синдрому задньої оборотної енцефалопатії, мікрогеморагії тощо. Проведення детальної неврологічної оцінки та діагностики неврологічних проявів при COVID-19 є складними у зв’язку із тяжкістю перебігу захворювання та критичним станом більшості пацієнтів із COVID-19, що обмежує можливість детального опису основної патофізіології перебігу неврологічних проявів та, відповідно, варіантів призначеного лікування. Британські вчені провели дослідження 43 пацієнтів із наявними неврологічними проявами та COVID-19 у Національному госпіталі Лондона на Куїн Сквер (National Hospital, Queen Square, London), Лондон, Великобританія.
Матеріали та методи
Британські вчені ретроспективно проаналізували клінічні, рентгенологічні, лабораторні та невропатологічні результати досліджень пацієнтів із COVID-19, у яких була підозра на неврологічні прояви або енцефаліт внаслідок COVID-19. Період дослідження — з 9 квітня по 15 травня 2020 р.
Вірогідність неврологічних проявів, пов’язаних із COVID-19, визначали за допомогою критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров’я. Підтверджений COVID-19 вважався у разі наявного позитивного результату полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією (ЗТ-ПЛР) на SARS-CoV-2. Вірогідним інфікуванням на COVID-19 вважалася наявність таких лабораторних та клінічних даних: лімфопенія, підвищення D-димера, рентгенографічні ознаки ураження легень (за відсутності позитивного результату ЗТ-ПЛР).
Результати
Із 43 пацієнтів 29 мали позитивні результати тестування на SARS-CoV-2, 8 пацієнтів були з вірогідним діагнозом COVID-19 і 6 пацієнтів, можливо, були інфікованими. Пацієнти пройшли діагностичну візуалізацію головного мозку, включаючи магнітно-резонансну томографію (МРТ) та комп’ютерну томографію (КТ).
У результаті команда дослідників виявила п’ять категорій неврологічних проявів COVID-19 (таблиця).
Таблиця. Неврологічні прояви COVID-19
| Неврологічні прояви | ||||
|---|---|---|---|---|
| Неврологічні прояви | Середній вік пацієнтів, років | Кількість днів захворювання на COVID-19 до появи неврологічних проявів | Призначена терапія | Результат терапії |
| У 10 пацієнтів виявляли прояви енцефалопатії з делірієм/психозом без явних аномалій на МРТ або при дослідженні спинномозкової рідини | 57,5 | 4,5 | 9 пацієнтів отримували підтримувальну терапію
1 пацієнту було призначено глюкокортикостероїди |
7 пацієнтів — повне одужання
2 пацієнтів — часткове одужання |
| У 12 пацієнтів виявлено запальні синдроми з боку центральної нервової системи | 53 | 9 | 10 пацієнтам призначена терапія кортикостероїдами
3 пацієнтам призначені внутрішньовенні ін’єкції імуноглобуліну |
1 пацієнт — повне одужання
10 пацієнтів — часткове одужання 1 — смертельний випадок |
| У 8 пацієнтів діагностовано інсульт | 62,5 | 8 | 7 пацієнтів отримували терапію низькомолекулярним гепарином
1 пацієнт отримував апіксабан |
7 пацієнтів — неповне відновлення
1 — смертельний випадок |
| Периферичні синдроми | ||||
| У 7 пацієнтів діагностовано синдром Гієна — Барре | 57 | 13 | Усі пацієнти отримували імуноглобулін внутрішньовенно | Неповне відновлення |
| 1 пацієнт з плексопатією | 60 | 14 | Лікування кортикостероїдами внутрішньовенно | Неповне відновлення |
| 5 некласифікованих пацієнтів | 20 | 10 | Усі пацієнти отримували терапію глюкокортикостероїдами | 1 пацієнт — повне відновлення
3 пацієнти — часткове відновлення 1 пацієнт — нульовий результат |
Висновок
Відомо, що ураження як периферичної, так і центральної нервової системи є характерним клінічним проявом у пацієнтів із COVID-19. Проведене дослідження було першим у своєму роді, в якому оцінювали частоту неврологічних синдромів у пацієнтів із підтвердженим або ймовірним інфікуванням SARS-CoV-2, включно з енцефалопатією, ішемічним інсультом, синдромом Гійєна — Барре тощо. Для з’ясування довгострокових неврологічних і нейропсихологічних наслідків цієї пандемії потрібні додаткові контрольні дослідження, як підкреслюють автори.
- Paterson R.W., Brown R.L., Benjamin L. et al. (2020) The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings. Brain, Jul. 8 (https://doi.org/10.1093/brain/awaa240).
- Yee K. M. (2020) Researchers outline neurological signs of COVID-19. Aunt. Minnie, Jul. 8.
Анна Хиць
