Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии

Согласно современным данным, в частности рекомендациям 7 съезда U.S. National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, терапию впервые выявленной гипертензии следует начинать с назначения более одного антигипертензивного препарата с целью быстрого достижения оптимальных показателей артериального давления (АД). Однако лишь немногие научные работы посвящены изучению сравнительной эффективности комбинированной и монотерапии артериальной гипертензии (АГ). Одно из недавних исследований, опубликованное в августе 2011 г. в «American Heart Journal», как раз посвящено изучению этого вопроса.

Данное исследование проведено группой ученых из США во главе с доктором медицинских наук Джеймсом Бирдом из Университета Колорадо (James Byrd, University of Colorado). В нем принимали участие 161 585 пациентов, проходивших лечение первично диагностированной гипертензии. Набор участников проходил с 2002 по 2007 г., за этот период количество пациентов, принимавших ≥2 антигипертензивных препарата, возросло с 21,6 до 44,5%. Из них 47,6% принимали комбинацию тиазидных и калийсберегающих диуретиков, 41,4% — сочетание тиазидных диуретиков с ингибиторами ангиотензинпревращающего препарата (АПФ), 5,3% — тиазидные диуретики с блокаторами β-адренорецепторов и 2,6% — ингибиторы АПФ с блокаторами β-адренорецепторов. Остальные комбинации отмечались значительно реже.

В целом на протяжении 12-месячнего периода лечения поддерживать нормальные показатели АД удалось у 62,5% пациентов. Причем обследуемые, получавшие комбинированную терапию, имели больший шанс контроля АД в сравнении с теми, кто проходил лечение одним препаратом (относительный риск (ОР) 1,16; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,20). Наиболее эффективной в этом отношении была комбинация тиазидных диуретиков с ингибиторами АПФ. Нормализация АД при 12-месячном периоде лечения среди пациентов, принимавших указанную комбинацию, наблюдалась на 25% чаще, в сравнении с монотерапией (ОР 1,25; 95% ДИ 1,19–1,31).

Кроме того, в ходе исследования выявлено, что пациенты с первично установленной гипертензией, изначально проходившие комбинированное лечение, имели меньший шанс замены назначаемых препаратов в связи с недостаточно контролируемыми показателями АД в сравнении с монотерапией. Однако необходимость повышения дозы препаратов в обеих группах возникала одинаково часто (24,6% при комбинированном лечении и 24,9% — при монотерапии).

Результаты данного исследования подтвердили гипотезу о бо`льшей действенности применения комбинированной терапии у пациентов с первично установленным диагнозом АГ в сравнении с монотерапией относительно контроля АД. Полученные данные могут быть использованы в клинической практике для повышения эффективности лечения АГ.

Byrd J.B., Zeng C., Tavel H.M. et al. (2011) Combination Therapy as Initial Treatment for Newly Diagnosed Hypertension. American Heart Journal, 162: 340–346.

Виталий Безшейко
по материалам www.ahjonline.com, www.medscape.com
© Jackf/Dreamstime.com/Dreamstock.ru