Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2020-06-05 :
  • Лікарю-практику

Методика визначення адекватного лікування пацієнтів із мультирезистентною формою туберкульозу

Жарікова Ю.В.

  • Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Розглянуто умови формування мультирезистентної форми туберкульозу (2020)

Актуальність

Враховуючи різке підвищення в Україні стійких до лікування форм туберкульозу, міжнародні експерти розробили модель діагностики та лікування, орієнтовану на пацієнта. Однак, незважаючи на поширення методів експрес-аналізу чутливості мікобактерій до препаратів разом із полімеразно-ланцюговою реакцією або окремо, наявні певні труднощі у лікуванні пацієнтів із мультирезистентними формами туберкульозу препаратами першої лінії, згідно зі стандартизованими протоколами лікування. Дослідниками було висунуто припущення зв’язку між виникненням нових видів мутацій та несприйнятливості Mycobacterium tuberculosis до антибактеріальних препаратів першої лінії, що могло призводити до виникнення рецидивів хвороби.

Методи та результати

Аби довести це, проведено дослідження клінічного випадку лікарсько-резистентної форми туберкульозу у пацієнта, який не входив до групи ризику щодо виникнення туберкульозу, та не досяг позитивного клінічного результату попри застосування чотирирічного курсу стандартизованої антибактеріальної терапії. Завдяки накопиченим зразкам культур пацієнта досліджували чутливість до антибактеріальних препаратів. Водночас проводили секвестрування генів rpoB, katG та ahpC промотера з метою виявлення вже відомих та потенційно важливих мутацій, які вірогідно спричиняли стійкість мікобактерій до лікарських засобів. Результати стандартного експрес-тесту виявили чутливість культур до рифампіцину. Однак клінічного ефекту дворічне лікування не зумовило. Додаткове генетичне дослідження виявило мутацію I491F, імовірно, пов’язану з резистентністю до рифампіцину. Після корекції лікування вивчалася чутливість ще 22 зразків культур пацієнта. При порівнянні чутливості до препаратів та результатів секвестрування генів із потенційною мутагенністю на рівні ≤15% виявлено нові мутації katG  G273R або G249de, які дослідники пов’язали з резистентністю до ізоніазиду. Чергова зміна у лікуванні, а саме відміна рифампіцину та призначення моксифлоксацину та капреоміцину, позитивно вплинула на клінічний стан пацієнта, проте бактеріальний аналіз культур залишався позитивним. У подальших генетичних дослідженнях отримали результати виникнення новітніх мутацій, які дослідники пов’язали з нечутливістю мікобактерій до моксифлоксамцину до капреоміцину. Після заміни моксифлоксацину та капреміцину на амікацин та лінезолід нарешті отримано негативний результат бактеріологічного дослідження культури та підтверджене повне клінічне одужання пацієнта. Дослідники дійшли висновку, що мутація, пов’язана з резистентністю до рифампіцину, призводить до виникнення нових мутацій, які викликають резистентність до інших препаратів стандартизованої терапії у разі туберкульозу. Загалом у результаті більш глибинного аналізу виявлено 7 видів нових мутацій, які призводили до виникнення лікарсько-стійких форм хвороби, які, ймовірно, більш поширені у країнах із високим рівнем бідності.

Висновки

Таким чином, персоніфікований підхід до лікування лікарсько-стійких форм туберкульозу вимагає комбінування рутинних методів діагностики із проведенням генетичних тестів, що потребує ширшого використання методів генетичних досліджень.

  • Cancino-Munioz I., Voreno-Molina M., Furio V. et al. (2020) Cryptic Resistance Mutations Associated With Misdiagnoses of Multidrug-Resistant Tuberculosis. J. Infect. Dis., 220(2): 316–320. doi: 10.1093/infdis/jiz104.
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6581888

Юлія Жарікова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
антибіотики, лікування туберкульозу, мутація, резистентність, туберкульоз
Спеціальності:
Педіатрія, Терапія, загальна практика, Фтізіатрія, Хірургія
Перегляди: 219
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua