Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2020-06-04 :
  • Лікарю-практику

Гостре порушення мозкового кровообігу: рекомендації щодо скасування пероральних антикоагулянтів ESO 2019 р.

Хиць А.Р.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. Наведено клінічні рекомендації Європейської організації з вивчення інсульту (European Stroke Organisation — ESO) щодо тактики призначення пероральних антикоагулянтів при гострому порушенні мозкового кровообігу за геморагічним типом

Актуальність

Пероральна антикоагулянтна терапія (ПАТ) призначається зазвичай при фібриляції передсердь (ФП), венозних тромбоемболіях (ВТ) та тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Найбільшим фактором ризику при застосуванні ПАТ і досі залишається кровотечі, включаючи гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК).

Так,  згідно зі статичними даними, у 2010 р. ФП вразила близько 34 млн осіб (21 млн чоловіків та 13 млн жінок) у всьому світі. У дослідженні ATRIA оцінювали підвищення частоти ФП у популяції в майбутньому (на період 2010–2050 рр). Результати продемонстрували, що у майбутньому частота ФП збільшиться вдвічі, з 2,6 млн до 5,66 млн осіб.

ВТ є другим основним фактором, який впливає на смертність у популяції. ВТ діагностується у 10 млн осіб щороку та посідає третє місце серед захворювань у світі після гострого інфаркту міокарда та інсульту. Однак більшість пацієнтів із ВТ отримують антикоагулянтну терапію протягом обмеженого часу (3–6 міс), тоді як при ФП часто призначають ПАТ пожиттєво. Незважаючи на це, ПАТ знижує ризик розвитку інсульту при ФП, пацієнти, які застосовують ПАТ, мають підвищений ризик розвитку кровотеч, ніж пацієнти з ВТ, імовірно, внаслідок наявного цереброваскулярного захворювання у більшості пацієнтів із ФП. Отже, більшість даних свідчить, що частота ГПМК під час ПАТ є вищою серед пацієнтів із ФП порівняно із пацієнтами з ВТ.

Мета цих клінічних настанов — надання обґрунтованих рекомендацій щодо лікування коагулопатій, спричинених призначенням антагоністів вітаміну К (АВК) (варфарину, фенпрокумон та аценокумарол), прямих інгібіторів тромбіну (дабігатран, етексилат) та антагоністів Ха-фактора (апіксабан, едоксабан та ривароксабан) у пацієнтів із ГПМК. У рекомендаціях використовувався підхід GRADE — система класифікації, оцінки, розроблення та експертизи рекомендацій. Сила рекомендацій визначається у документі двома рівнями: сильним та слабким. Сильна рекомендація заснована на впевненості в тому, що бажані наслідки переважають небажані (тоді як для слабкої рекомендації — навпаки), а також на важливості результатів.

Рекомендації

У пацієнтів із ГПМК, яке розвинулося на фоні застосування антагоністів вітаміну, і з підвищеним міжнародним нормалізованим відношенням (МНВ) рекомендовано:

  • використовувати концентрат протромбінового комплексу (КПК) в дозі 30 МО/кг маси тіла з метою зниження МНО і зниження ризику смерті (сильна рекомендація);
  • використовувати концентрат протромбінового комплексу 30 МО/кг краще, ніж свіжозаморожену плазму крові (20 мл/кг), з метою нормалізації МНО і зниження смертності (сильна рекомендація);
  • крім КПК, у дорослих пацієнтів рекомендовано застосовувати вітамін К 10 мг внутрішньовенно для запобігання повторному збільшенню МНО та обсягів гематоми, а також для зниження смертності (сильна рекомендація).

У пацієнтів із внутрішньочерепним крововиливом, який розвинувся на фоні застосування антагоністів вітаміну К, і підвищеним МНО не рекомендовано:

  • використання рекомбінантного активованого VII фактора з метою нормалізації МНО, запобігання збільшенню гематоми і для зниження смертності (сильна рекомендація);
  • використання транексамової кислоти у пацієнтів із внутрішньочерепним крововиливом, який розвинувся на фоні застосування дабігатрану, рекомендовано використання ідаруцизумабу для припинення дії дабігатрану (сильна рекомендація).

У пацієнтів із внутрішньочерепним крововиливом, який розвинувся на фоні прийому прямих антикоагулянтів — антагоністів Xa-фактора (апіксабан, ривароксабан, едоксабан), можна розглянути можливість призначення концентрату протромбінового комплексу в дозі 37,5–50 МО/кг для припинення їхньої антикоагулянтної дії (слабка рекомендація).

У пацієнтів із внутрішньочерепним крововиливом, який розвинувся на фоні застосування апіксабану чи ривароксабану, можна розглянути можливість використання андексанету альфа для припинення антикоагулянтної дії препаратів (слабка рекомендація).

У пацієнтів із внутрішньочерепним крововиливом, який розвинувся на фоні застосування прямих антикоагулянтів, не рекомендовано використовувати свіжозаморожену плазму крові з метою припинення антикоагулянтної дії препаратів, а також для запобігання збільшенню гематоми або зниження смертності (слабка рекомендація). Не рекомендовано застосовувати цирапарантаг поза клінічними випробуваннями (сильна рекомендація).

  • Christensen H., Cordonnier C., Kõrv J. et al. (2019) European Stroke Organisation Guideline on Reversal of Oral Anticoagulants in Acute Intracerebral Haemorrhage. Eur. Stroke J., May 14 (https://doi.org/10.1177/2396987319849763).

Анна Хиць

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
ESO, антикоагулянтна терапія, варфарин, венозна тромбоемболія, вітамін К. антикоагулянти, ГПМК, пероральна антикоагулянтна терапія, ТЕЛА, тромбоемболія легеневої артерії, фібриляція передсердь, ФП
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Ангіологія, Імунологія, Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 1231
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua