Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2020-04-22 :
  • Лікарю-практику

COVID-19: коморбідний пацієнт із неклапанною фібриляцією передсердь

Жарікова Ю.В.

  • Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Наведені оновлені рекомендації Американської асоціації хвороб серця (AHA) щодо ведення пацієнтів групи ризику стосовно виникнення фібриляції передсердь на фоні респіраторної інфекції, спричиненої коронавірусом.

Актуальність і результати

За результатами рандомізованих досліджень, схильність до виникнення фібриляції передсердь відзначено у 25% пацієнтів без порушень клапанного апарату серця. Виявлено підвищення ризику виникнення небезпечного стану з віком. Патогенетичний механізм фібриляції передсердь полягає в порушенні координованого скорочення передсердь, внаслідок чого зменшується ударний об’єм, знижується швидкість кровотоку та підвищується ризик тромбоутворення в лівому вушку передсердя, що може призвести до виникнення ішемічного інсульту. Небезпека стану полягає у відсутності специфічних симптомів або переважно безсимптомному перебігу. При цьому в 24% пацієнтів фібриляція передсердь маніфестує своїм ускладненням у вигляді кардіоемболічного інсульту (≥30% загальної кількості ідіопатичних ішемічних інсультів) та підвищує вірогідність смертельних наслідків у 2, 5 рази.

Фактори ризику

Під час проведення досліджень за клінічними ознаками найбільшу схильність до виникнення  фібриляції передсердь виявляли у пацієнтів із контрольованою та неконтрольованою артеріальною гіпертензією (˃80% пацієнтів). Серед несерцевих факторів фібриляцію передсердь найчастіше викликають хвороби щитоподібної залози, цукровий діабет, обструктивне апное уві сні, хронічні захворювання легень, хронічна хвороба нирок, ожиріння, застосування глюкокортикостероїдів та гострі стани, зокрема респіраторна коронавірусна інфекція та її ускладнений перебіг — CoV-SARS2.

Особливості дистанційного консультування пацієнтів групи ризику

За результатами численних досліджень, застосування препаратів групи антагоністів вітаміну К значно знижує ризик смерті від наслідків  фібриляції передсердь та покращує якість життя пацієнтів. Однак суттєві побічні ефекти препаратів з антикоагулянтною дією вимагають від лікаря точного визначення доцільності призначення антикоагулянтів пацієнту та дотримання жорсткої системи дозування препарату. Як допоміжний інструмент для оцінки співвідношення очікуваної користі від дії препарату та безпеки для пацієнта, рекомендовано використання оцінювальних шкал HAS BLED та CHA 2DS2-VASc. Крім того, для досягнення терапевтичної дії антикоагулянта Американською асоціацією хвороб серця (AHA) рекомендовано враховувати зв’язок між чутливістю дози препаратів цієї групи та зміною раціону харчування, прийому додаткових препаратів, наприклад антибіотиків, порушеннями функції нирок. Основний метод контролю терапевтичного вікна дії антикоагулянтів полягає в проведенні регулярного лабораторного визначення показників системи згортання крові. Враховуючи шляхи виведення продуктів метаболізму антикоагулянтів з організму, додатково AHA рекомендує раз на тиждень визначати показники ниркової клубочкової фільтрації. Крім лабораторного контролю, пацієнтам групи ризику з виникнення фібриляції передсердь для уникнення можливих ускладнень рекомендовано надати поради щодо зниження ризику виникнення кровотеч.

Висновки

Таким чином, оновлені рекомендації АНА спрямовані на підвищення безпеки та зниження смертності серед пацієнтів групи ризику в разі виникненні коморбідних станів.

  • Chung M., Eckhardt L. L., Chen L.Y. et al. (2020) Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction of Atrial Fibrillation: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 141: e750–e772  (https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000748).
  • https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000748

Юлія Жарікова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
 вплив COVID-19 на вагітність, CoV-SARS2, апное, діабет, інсульт, інфаркт, інфекція, коронавірус, кровотеча, пневмонія
Спеціальності:
Інфекційні хвороби, Кардіологія, ревматологія, Реанімація, Терапія, загальна практика
Перегляди: 173
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua