Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2020-04-13 :
  • Лікарю-практику

Ускладнений перебіг COVID-19: досвід застосування ЕКМО китайськими лікарями

Жарікова Ю.В.

  • Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Наведено рекомендації на основі практичного досвіду китайських лікарів щодо ведення пацієнтів з ускладненим перебігом коронавірусної інфекції CoV-SARS2

Актуальність

За словами головного санітарного лікаря України та керівника робіт з ліквідації наслідків медико-біологічної ситуації державного рівня В. Ляшка 14–15 квітня 2020 р. в Україні прогнозується пік захворювання на коронавірусну інфекцію. Очікується різке збільшення кількості випадків ускладненого перебігу CoV-SARS2, суттєве підвищення навантаження на медичні заклади та збільшення кількості летальних результатів хвороби. Надані рекомендації щодо особливостей та переваг проведення екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО) базуються на практичному досвіді китайських лікарів, які першими зіткнулися з великою кількістю випадків ускладненого перебігу хвороби. Безцінний досвід надання медичної допомоги пацієнтам із гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС) може стати в нагоді українським лікарям для надання адекватної допомоги хворим в умовах підвищеного стресу та дефіциту обладнання.

Прогноз захворюваності в Україні на COVID-19

Результати

COVID-19 — це нова інфекція, викликана коронавірусом, тропним, насамперед, до епітелію верхніх дихальних шляхів. Але при ускладненому перебігу вражаються альвеоли легень, що призводить до виникнення ГРДС. Одним з ефективних методів лікування ГРДС є проведення процедури ЕКМО.

Загальні рекомендації щодо проведення ЕКМО

Перед ухваленням рішення щодо проведення ЕКМО необхідно:

  • зафіксувати час початку проведення процедури та перевірити обладнання;
  • визначити необхідність застосування антикоагулянтів та/або наявність кровотечі;
  • зафіксувати узгодженість ЕКМО зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ);
  • оцінити свідомість пацієнта;
  • визначити можливість проведення ранньої реабілітації;
  • дотримуватися стратегії запобігання ускладненням.

Невідкладними показаннями для застосування ЕКМО рекомендовано вважати:

  • виникнення пневмотораксу;
  • витік повітряної суміші >l/3 від дихального об’єму (ДО);
  • недостатній ефект від проведення ШВЛ протягом <48 год;
  • зниження розтяжності легень: після розправлення альвеол респіраторний індекс становить <10 мл/см H2O;
  • персистуюче загострення медіастеніту або підшкірної емфіземи при неможливості зменшити параметри механічної вентиляції легень упродовж 48 год після їх встановлення;
  • Pa02/Fi02 <100 мм рт. ст. за відсутності можливості покращення параметрів оксигенації іншим шляхом.

Перед початком  процедури ЕКМО на фоні ШВЛ рекомендовано змінити положення тіла пацієнта та обрати максимально щадний режим ШВЛ.

Під час проведення процедури ЕКМО рекомендовано оцінювати ступінь свідомості пацієнта, наявність нервово-м’язових порушень, пошкодження легень за шкалою Мюррея (>2,5), кількість виділеного бронхолегеневого секрету та часовий інтервал між проведенням дренажу бронхіального дерева (>4 год між двома процедурами), стабільність показників гемодинаміки без необхідності застосування вазоактивних препаратів.

Які методи катетеризації виявилися найбільш ефктивними

Що стосується особливостей катетеризації, то оскільки середній час початку проведення ЕКМО у хворих з ускладненим перебігом перевищував 7 днів, на думку китайських колег, методом переваги виявилася катетерізація периферичних судин за Селдінгером під контролем УЗ-апарату, оскільки це знижувало ймовірність виникнення ускладнень. У разі неможливості або невдалої спроби провести катетеризацію судин, рекомендовано розглянути можливість проведення венозної ангіотомії.

Режимом першого вибору для пацієнтів із порушенням дихання на тлі серцевої недостатності є вено-венозний режим із параметрами PaO2/FiO2 <100 мм рт. ст.

Задані цільові параметри кисневої підтримки виявилися такими:

  • початковий потік >80%  серцевого викиду;
  • підтримка SPO2 >90%, FiO2 <0,5 при будь-якому виді кисневої підтримки;
  • PaCO2 <45 мм рт. ст., а для пацієнтів із ХОЗЛ — CO2 <80% від основного рівня;
  • спонтанне дихання пацієнта та частота дихання (RR) 10<RR<20 на фоні відсутності скарг пацієнта на утруднення дихання;
  • рН крові на рівні 7,35–7,45.

Особливості проведення антикоагулянтної терапії

Для пацієнтів без внутрішньої кровотечі та при кількості тромбоцитів >50•l09/л, рекомендована доза гепарину 50 МО/кг. Однак за наявності високого ризику внутрішньої кровотечі або тромбоцитопенії (Tr <50•l09/л) рекомендована доза гепарину знижується вдвічі — 25 МО/кг маси тіла. Показник активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) 40–60 с свідчить про необхідність постійного внутрішньовенного введення підтримувальної дози гепарину.

Застосування гепарину не рекомендовано за таких обставин:

  • необхідність проведення ЕКМО на фоні масивної кровотечі;
  • об’ємний кровотік при заданих умовах становить не менше 3 л крові за хвилину та забезпечує відповідний показник Ht;
  • загальний час проведення процедури <24 год.

Для моніторингу коагуляції  крові ефективним виявилося оцінювання показників антитромбину Ill (АТ Ill) у плазмі крові, а у разі їх зниження задовільний ефект зумовила інфузія охолодженої плазми крові. У разі гепарин-індукованої тромбоцитопенії рекомендовано замінне переливання плазми крові або заміщення гепарину аргатробаном.

ЕКМО рекомендовано припиняти у випадках:

  • гіперсекреції слизу, що потребує частої аспірації;
  • стан пацієнта вимагає проведення ШВЛ з параметрами PaO/FiO > 150 мм рт. ст. упродовж >48 год;
  • покращення стану легень на КТ.

Висновки

Таким чином, практика проведення ЕКМО у комбінації з ШВЛ має враховувати конкретні обставини та може відрізнятися у різних лікарнях. Багато практичних рекомендацій базуються на індивідуальному досвіді.

  • Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment (2020) The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Complied According to Clinical Experience. Editor Prof., LIANG T.

Юлія Жарікова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
CoV-SARS2, антикоагулянти, инфузия, пневмонія, тиск, штучна вентиляція легень
Спеціальності:
Інфекційні хвороби, Онкологія, гематологія, Реанімація, Терапія, загальна практика
Перегляди: 736
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua