Інсульт: ефективність і безпека ацетилсаліцилової кислоти та цилостазолу

Актуальність

Інсульт — це клінічний синдром, який характеризується гострим розвитком осередкової неврологічної симптоматики та загально-мозкових порушень внаслідок ішемії судин головного мозку або крововиливу. До смертельно небезпечного ускладнення інсульту, яке виникає у 30–50% пацієнтів та викликає повторний крововилив, відносять тромбоз глибоких вен. Враховуючи значні соціальні наслідки порушення мозкового кровообігу, фахівці досліджували переваги та недоліки застосування інгібіторів агрегації тромбоцитів з метою профілактики тромбозу вен у пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт.

Методи

З метою виявлення безпеки та ефективності застосування цитостазолу та ацетилсаліцилової кислоти (АСК) 1534 пацієнтів з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу та встановленими мікровиливами були розподілені на дві групи за результатами лабораторних досліджень, віку, статі, наявності цукрового діабету та артеріальної гіпертензії, яких спостерігали впродовж 1,8 року. Проводилася оцінка індексу ризику мозкового крововиливу та ступеня ураження білої речовини.

Результати

За результатами лабораторного дослідження серед обох груп пацієнтів спостерігалася залежність між застосовуваним препаратом та індексом ризику виникнення геморагічного інсульту (р=0,03).

У групі пацієнтів, які отримували цилостазол, геморагічний інсульт виникав рідше порівняно із групою, яка отримувала АСК, відповідно 1:13 (коефіцієнт ризику (КР)=0,08, 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,01–0,61; р=0,01).

Загалом при будь-яких порушеннях мозкового кровообігу спостерігалася залежність між ступенем вираження змін білої речовини та застосуванням препаратів групи інгібіторів агрегації тромбоцитів (р=0,08).

Порівняно з АСК цилостазол суттєво знижував ризик виникнення інсульту у пацієнтів з легким перебігом порушень, відповідно 5:16 (КР 0,36, 95% ДІ 0,13–0,97; р=0,04) та з помірним ступенем змін білої речовини, відповідно 16:32 (КР=0,5, 95% ДІ 0,29–0,92).

При застосуванні АСК спостерігався нижчий рівень ліпопротеїнів високої щільності та частіший пульс порівняно з групою пацієнтів, де отримували цитостазол.

Висновки

Таким чином, дослідження встановило, що застосування препаратів, які інгібують агрегацію тромбоцитів, пацієнтам із численними крововиливами та ішемічними порушеннями мозкового кровообігу в анамнезі, корисне для лікування та профілактики наслідків інсульту, проте жоден із препаратів не впливає на ризик виникнення гострого порушення мозкового кровообігу.

• Kim B.J., Know U.S., Park J.-H. et al. (2020) Cilostazol Versus Aspirin in Ischemic Stroke Patients With High-Risk Cerebral Hemorrhage. Subgroup Analysis of the PICASSO Trial. Originally published 20 Dec. 2019 (https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.023855). Stroke, 51: 931–937.
• https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.119.023855

Юлія Жарікова