Колоректальний рак: оновлені рекомендації щодо скринінгу USMSTF 2020

Актуальність

На сьогодні у світі спостерігається неухильне зростання захворюваності й смертності від раку товстої кишки (колоректальний рак — КРР) та збільшення кількості задавнених випадків захворювання. Щорічно у світі налічується понад 1,3 млн нових випадків захворювання на КРР і 700 тис. випадків смерті від цього захворювання. КРР займає друге місце у структурі онкологічної патології у світі у жінок і третє місце — у чоловіків. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, КРР займає перше місце у структурі онкологічної захворюваності в Європейському регіоні й досягає 471 тис. нових випадків щорічно. Смертність від КРР становить 28,2 на 100 тис. населення. Нинішня ситуація змушує системи охорони здоров’я багатьох країн світу розробляти програми раннього виявлення КРР з метою зниження смертності від цього захворювання.

Клінічні настанови

7 лютого 2020 р. опубліковано оновлені клінічні настанови Американського товариства гастроінтестинальної ендоскопії (US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer — USMSTF) щодо проведення скринінгу після колоноскопії та поліпектомії. Документ є оновленою версією настанов за 2012 р.

Основні зміни порівняно з попередніми рекомендаціями

• Надано нові докази, засновані на ризику розвитку КРР, порівняно з попередніми рекомендаціями, заснованими на підставі ризику розвитку задавненої аденоми в період спостереження.
• Після видалення 1–2 тубулярних аденом розміром <10 мм рекомендується контрольний огляд через 7–10 років (замість 5–10 років).
• Даються детальніші рекомендації щодо контролю скринінгу після видалення зубчастих поліпів.
• Робиться наголос на проведенні високоякісного вихідного обстеження.
• Після видалення більше 10 аденом рекомендується контрольне обстеження через 1 рік (замість <3 років).
• Рекомендовано контрольне обстеження через 3–5 років (замість через 3 роки) після видалення 3–4 аденом розміром <10 мм.

Основні положення рекомендацій

• Необхідно спочатку виконати якісну колоноскопію, яка визначається як повне обстеження сліпої кишки, адекватну підготовку кишечнику, проведення дослідження досвідченим ендоскопістом із наявним досвідом виявлення аденом, повне видалення поліпа в разі потреби.
• Особам з нормальним результатом колоноскопії або <20 гіперпластичних поліпів розміром <10 мм слід рекомендувати проведення обстеження через 10 років.
• Особам із 1–2 аденомами розміром <10 мм слід рекомендувати проведення колоноскопії через 7–10 років. У пацієнтів із 3–4 аденомами розміром <10 мм наступне обстеження необхідно виконати через 3–5 років.
• У осіб із 5–10 аденомами, аденомою розміром ≥10 мм або аденомою з ворсинчастим компонентом, або дисплазією високого ступеня доцільно провести скринінг через 3 роки.
• У пацієнтів з >10 аденомами слід виконати повторне обстеження через 1 рік і розглянути можливість генетичного тесту, враховуючи кількість аденом, вік і сімейний анамнез.
• У разі часткової резекції аденоми ≥20 мм подальшу колоноскопію необхідно провести через 6 міс, потім — через 1 рік, потім — через 3 роки після другого обстеження.
• Особи з 1–2 зубчастими поліпами розміром <10 мм повинні пройти наступну колоноскопію через 5–10 років. За наявності 3–4 зубчастих поліпів <10 мм або гіперпластичного поліпа розміром ≥10 мм наступне дослідження необхідно виконати через 3–5 років.
• Особам із 5–10 зубчастими поліпами, зубчастим поліпом розміром ≥10 мм, зубчастим поліпом із дисплазією чи традиційною зубчастою аденомою необхідно провести наступне обстеження через 3 роки.

Gupta S., Lieberman D., Anderson j.C. et al. (2020) Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(Iss. 4): 1131–1153.e5. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.10.026.

Анна Хиць