Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуальні питання
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Історія медицини
    • Клінічні дослідження
    • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент, маркетинг
    • На стику спеціальностей
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство і гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Дерматологія та косметологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Укр/Рус
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуальні питання
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Історія медицини
  • Клінічні дослідження
  • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент, маркетинг
  • На стику спеціальностей
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Фахові заходи
  • Акушерство і гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Дерматологія та косметологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 3 (149) – V/VI 2022
  • Всі новини
2020-02-06 :
  • Лікарю-практику

Гестаційний цукровий діабет: суперечки щодо лікування тривають

Хиць А.Р.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. Серед фахівців тривають суперечки щодо фармакологічного лікування пацієнток із гестаційним цукровим діабетом

Актуальність

У всьому світі збільшується кількість жінок, у яких діагностовано гестаційний цукровий діабет (ГЦД). ГЦД — непереносимість глюкози, що призводить до підвищення глюкози в крові, вперше виникає у період вагітності, яка зазвичай проходить після пологів.

У США залежно від діагностичних критеріїв щорічно налічується від 135  до 200 тис. жінок з ГЦД. До цього показника слід додати і кількість вагітних, у яких цукровий діабет (ЦД) 1-го або 2-го типу діагностований ще до вагітності. Поширеність ЦД 2-го типу значно (на 33%) збільшилася, одночасно підвищується ризик його розвитку у жінок з ожирінням і розвитку ожиріння у дітей, народжених жінками з ЦД.

Жінки з діагнозом ГЦД більш схильні до ризику виникнення таких ускладнень, як високий артеріальний тиск, у період вагітності та пологів. Вони мають підвищений ризик розвитку ЦД 2-типу в подальшому житті. Немовлята, народжені матерями з діагностованим ГЦД, можуть мати надмірну масу тіла, і це може привести до травм матері та дитини під час пологів. Найімовірніше, пологи доведеться індукувати або робити кесарів розтин. Ці діти перебувають у групі ризику розвитку ЦД в дитячому або молодому віці. Тому так важливо знайти кращі лікарські засоби для лікування жінок і запобігання ускладненням, пов’язаним із ГЦД.

Медичне лікування у разі ГЦД включає модифікацію способу життя. Однак деякі жінки потребують призначення фармакологічного лікування, яке включає пероральні гіпоглікемічні препарати, такі як метформін і глібенкламід, які є альтернативою і можуть застосовуватися разом з інсуліном для контролю рівня глюкози в крові.

Значну роль у посиленні позицій медикаментозної терапії ГЦД зіграли два фактори: перший — визнання того, що ГЦД є відмінною рисою ЦД на ранніх стадіях, другий — наявність достовірних даних про вплив метаболічного синдрому на стан здоров’я пацієнтів, а також його присутність у 20–50% жінок із ГЦД в анамнезі.

Про зустріч Diabetes in Pregnancy Study Group of North America (DPSG-NA)

31 жовтня–1 листопада 2019 р. пройшла зустріч дослідницької групи Північної Америки з питань ГЦД (Diabetes in Pregnancy Study Group of North America — DPSG-NA), на якій розглянуто питання призначення пероральних форм гіпоглікемічних препаратів при ГЦД.

Американська колегія акушерства і гінекології (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) та Американська діабетична асоціація (American Diabetes Association — ADA) продовжують наполегливо рекомендувати інсулін як препарат першої лінії фармакологічної терапії при ГЦД. Однак Товариство материнської та перинатальної медицини (The Society for Maternal-Fetal Medicine — SMFM) вважає, що метформін є безпечнішою альтернативою інсуліну. При цьому клінічних даних, які доводять перевагу метформіну над іншими препаратами, немає.

«Головною проблемою перед застосуванням пероральних форм препаратів при лікуванні ГЦД є недолік виконаних досліджень щодо довгострокового спостереження дітей, які зазнали впливу цих препаратів в утробі матері», — говорить доктор медичних наук Марк Лендон (Mark B. Landon) з Медичного центру Векснера Університету штату Огайо (The Ohio State University Wexner Medical Center), США. На його думку, такі дослідження, безумовно, потрібні. Він та інші фахівці стурбовані можливістю розвитку у цих дітей ожиріння і метаболічних порушень.

Клінічні настанови ACOG 2017 та 2018 р. рекомендують інсулін як препарат першої лінії терапії у разі необхідності медикаментозного лікування пацієнток із ГЦД. У цих же документах йдеться, що метформін є можливою альтернативою для жінок, які відмовляються від інсулінотерапії або не можуть правильно і безпечно застосовувати інсулін. Глібенкламід, на думку ACOG, не підходить як препарат вибору, в більшості досліджень він не досягає результатів, еквівалентних інсуліну та метформіну. Загалом останні дослідження з фармакотерапії ГЦД володіють недостатньою доказовістю.

SMFM в настанові 2018 р. з фармакотерапії при ГЦД, вказало, що пероральні гіпоглікемічні засоби у монотерапії ефективні у більше ніж половині випадків вагітностей, обтяжених ГЦД. Додатково для досягнення глікемічного контролю в інсулінотерапії потребують 26–46% жінок, які застосовують метформін, і 4–16% жінок, які застосовують глібенкламід. SMFM вважають, що останні дослідження підтримують ефективність і безпеку пероральних препаратів, хоч деякі випробування і пов’язують глібенкламід з такими наслідками в неонатальний період, як макросомія та гіпоглікемія. Однак поки неясно, який з препаратів переважає за ефективністю.

Доктор Лендон вважає, що в SMFM інакше, ніж в ACOG, інтерпретують проведені дослідження, а працювати в умовах такої неоднозначності і приймати рішення доводиться саме лікарям. «Зараз нам відомо, що пероральні препарати, на відміну від інсуліну, проходять через плацентарний бар’єр. Письмово підтверджена згода на прийом цих препаратів просто необхідна», — говорить він.

  • DPSG-NA (2020) Gestational diabetes: Treatment controversy rages on. MDedge, Clin. Endocrinol. New., Jan. 30.

Анна Хиць

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
гестаційний цукровий діабет, глібенкламід, глікемічний контроль, інсулін, інсулінорезистентність, інсулінотерапія, метаболічний синдром, метформін, монотерапія, неонатальний період, ожиріння, пероральні гіпоглікемічні препарати, препарати сульфонілсечовини, цукровий діабет
Спеціальності:
Акушерство і гінекологія, Ендокринологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 1741
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Автори| Організації

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua