Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуальні питання
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Історія медицини
    • Клінічні дослідження
    • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент, маркетинг
    • На стику спеціальностей
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство і гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Дерматологія та косметологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Укр/Рус
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуальні питання
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Історія медицини
  • Клінічні дослідження
  • Клінічні настанови, рекомендації, протоколи
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент, маркетинг
  • На стику спеціальностей
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Фахові заходи
  • Акушерство і гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Дерматологія та косметологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 3 (149) – V/VI 2022
  • Всі новини
2011-09-07 :
  • Лікарю-практику

В поисках эффективной терапии диабета…

Безшейко В.Г.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Разработка эффективных методов профилактики и лечения сахарного диабета 2-го типа является одной из наиболее приоритетных задач современной медицины

Разработка эффективных методов профилактики и лечения сахарного диабета (СД) 2-го типа является одной из наиболее приоритетных задач современной медицины в связи с быстрыми темпами распространения этого заболевания, опасными и плохо контролируемыми осложнениями. В последнее время ведется разработка новых препаратов, способных улучшить гликемический контроль у пациентов с этой патологией. Однако до сих пор нет достаточного количества данных о сравнительной эффективности и безопасности новых лекарственных средств.

В системном обзоре, проведенном доктором медицинских наук Венди Беннет (Wendy Bennet) с коллегами и опубликованном в августе в журнале «Annals of Internal Medicine», проводился анализ сравнительной эффективности современных противодиабетических препаратов. Для проведения анализа с помощью баз данных было отобрано 140 контролируемых рандомизированных и 26 обсервационных исследований, в которых изучались препараты сульфонилмочевины 2-го поколения, тиазолидиндионы, меглитиниды, ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа (ИДПП-4) и агонисты глюкагоноподобных пептидных рецепторов 1-го типа (ГПР-1). Оценка эффективности препаратов проводилась с учетом таких параметров: наличие осложнений, общая и кардиоваскулярная смертность, уровень гликированного гемоглобина, масса тела, концентрация липидов в плазме крови и безопасность.

Результаты обзора показали, что в контролируемых рандомизированных исследованиях метформин, розиглитазон и глибирид в одинаковой мере снижали уровень общей смертности и кардиоваскулярной смертности, а также заболеваемости у пациентов с СД. Однако данные обсервационных исследований показывают, что прием метформина в большей степени снижает риск кардиоваскулярной смертности и заболеваемости по сравне­нию с производными сульфонилмочевины.

Анализ эффективности противодиабетических препаратов в отношении снижения уровня гликированного гемоглобина продемонстрировал их одинаковую эффективность при монотерапии. В среднем за период исследований уровень гликированного гемоглобина снижался на 1% (абс.). Исключение составил метформин, который снижал уровень гликированного гемоглобина в большей степени, чем ИДПП-4. Также следует подчеркнуть, что при назначении комбинированной терапии несколькими препаратами (включая сочетание метформина и ИДПП-4) отмечалось боле отчетливое снижение гликированного гемоглобина, чем при монотерапии. Разница в этом показателе составила около 1% (абс.). Некоторые исследования продемонстрировали большую эффективность метформина в сочетании с агонистами ГПР-1 по сравнению с любой другой комбинированной терапией.

Уменьшение масы тела пациентов отмечалось при применении метформина и комбинации метформина с агонистами ГПР-1. Препараты сульфонилмочевины, меглитиниды и агонисты ГПР-1 в качестве монотерапии, наоборот, способствовали увеличению массы тела (около 1 кг за период исследований). Наиболее существенно этот показатель повысился у испытуемых, принимавших тиазолидиндионы.

Эффекты относительно уровня липидов в плазме крови варьировали в зависимости от назначения препаратов, однако большинство из них не оказало сильного влияния на этот показатель. Метформин продемонстрировал более позитивное влияние на липидный профиль пациентов по сравнению с другими препаратами. Розиглитазон и пиоглитазон повышали концентрацию липопротеинов низкой плотности, в то время как препараты сульфонилмочевины и ИДПП-4 не изменяли этого показателя. Повышение уровня липопротеинов высокой плотности было наиболее выражено при применении пиоглитазона, и только ИДПП-4 не оказали существенного влияния на их концентрацию.

Сравнительная безопасность изучаемых препаратов относительно развития гипогликемии представлена в таблице. Системный обзор показал, что наибольший риск гипогликемии отмечался при применении препаратов сульфонилмочевины. Относительный риск по сравнению с метформином при применении этого препарата был в 4 раза выше. Наименьший риск гипогликемии отмечался у пациентов, принимавших метформин, причем ниже он был у тех лиц, которые однократно принимали базальный инсулин, по сравнению с теми, кому 2-кратно вводили смешанные препараты инсулина.

Если говорить о других побочных эффектах, было отмечено, что применение тиазолидиндионов ассоциировано с 68% повышением риска инфаркта миокарда по сравнению с препаратами сульфонилмочевины и со снижением риска перелома костей по сравнению с метформином. Результаты 2 наиболее крупных исследований показали повышение частоты переломов у женщин при применении розиглитазона по сравнению с препаратами сульфонилмочевины и метформином. В свою очередь прием метформина ассоциирован с повышенным риском развития гастроинтестинальных побочных эффектов.

В целом можно отметить практически одинаковую эффективности изучаемых препаратов с небольшим преимуществом метформина. Также не было отмечено существенных различий в эффективности между моно- и комбинированной терапией 2 препаратами, кроме более существенного снижения гликированного гемоглобина при сочетанном лечении.

Таблица. Риск развития гипогликемии в группах сравниваемых препаратов
Сравниваемые препараты Препарат 1 Препарат 2 Относительный риск Сила доказательств
Количество событий Количество пациентов Количество событий Количество пациентов
СМ и Мег 61 521 89 866 0,80 (0,50–1,10) Низкая
Мет и Мег 25 458 53 456 3,00 (1,80–5,20) Средняя
ТЗД и СМ 42 1004 142 1070 3,90 (3,00–4,90) Высокая
Мет и СМ 56 1631 238 1650 4,60 (3,20–6,50) Высокая
Мет и Мет+ИДПП-4 9 604 12 844 0,90 (0,40–2,40) Средняя
СМ — препараты сульфонилмочевины 2-го поколения, Мег — меглитиниды, Мет — метформин, ТЗД — тиазолидиндионы, ИДПП-4 — ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа.

Bennet W.L., Maruthur N.M., Singh S. et al. (2011) Comparative Effectiveness and Safety of Medications for Type 2 Diabetes: An Update Including New Drugs and 2-Drug Combinations. Annals of Internal Medicine, 154: 602–613.

Виталий Безшейко
по материалам www.annals.org

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
гипогликемия, гликированный гемоглобин, інсулін, метформін, пиоглитазон, плазма, сахарный диабет
Спеціальності:
Ендокринологія
Перегляди: 462
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Автори| Організації

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua