Актуальність
Сучасна кардіологія у своєму розпорядженні має цілий арсенал немедикаментозних методів ведення пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи (порушення ритму серця, блокади, серцева недостатність, клапанні ураження). Одним із таких методів є імплантація постійних штучних водіїв ритму (ШВР) та кардіовертерів‑дефібриляторів (КДФ). За останні кілька років відзначається неухильне збільшення кількості імплантацій ШВР і КДФ, що пояснюється розширенням показань до проведення імплантації ШВР і КДФ.
У США щорічно імплантується 223 226 ШВР і 48 127 КДФ. Імплантацію ШВР і КДФ у літературі загальноприйнято позначати як кардіоімплантацію електронних пристроїв (КІЕП) (англ. Cardiovascular implantable electronic device). Показники КІЕП щорічно підвищуються на 4,7%.
Поряд із доведеною ефективністю КІЕП і користю для хворих (поліпшення якості життя, попередження фібриляції передсердь і раптової смерті) даний метод пов’язаний із розвитком ряду ускладнень, серед яких розрізняють ранні та пізні. До ранніх ускладнень, безпосередньо зумовлених процедурою імплантації, відносять гематоми та пневмоторакс. Одним із найсерйозніших пізніх ускладнень КІЕП є інфекції кардіоімплантів (ІКІ), найчастіше прогностично несприятливі, що супроводжуються високою летальністю. Частота інфекцій, асоційованих з КІЕП, за різними даними становить 0,5–5,5%, причому за останнє десятиріччя відмічається підвищення частоти розвитку ІКІ.
Про дослідження PADIT
У 2018 р. були оприлюднені результати рандомізованого дослідження PADIT, яке було присвячено виявленню незалежних предикторів розвитку інфекційних ускладнень, пов’язаних з КІЕП, в якому порівнювалися режими антибіотикопрофілактики. Дане дослідження включало більше 19 тис. пацієнтів з КІЕП.
Вченими було виконане кластерне рандомізоване перехресне дослідження з 4 випадково призначеними 6-місячними періодами, протягом яких перед усіма втручаннями, зумовленими КІЕП, застосовувалися або стандартна антибіотикопрофілактика (інфузія цефазоліну перед операцією), або підхід з продовженим призначенням антибіотиків (перед втручанням — цефазолін і ванкоміцин, промивання бацитрацином і дводенний післяопераційний пероральний прийом цефалексину). Первинним клінічним результатом була госпіталізація протягом року в результаті інфекції, пов’язаної з кардіоімплантом.
Результати
Протягом року спостереження 177 (0,90%) пацієнтів були госпіталізовані у зв’язку з імплантат-асоційованою інфекцією: 99 (1,03%) з групи стандартної антибіотикопрофілактики і 78 (0,78%) з групи продовженого прийому антибіотиків (відношення ризиків: 0,77; 95% довірчий інтервал: 0,56–1,05; p=0,10). Різниця між групами виявилася статистично незначущою.
Після багатопараметричного аналізу отриманих результатів було визначено 5 незалежних предикторів інфекційних ускладнень:
P — попередні втручання (Previous procedures);
A — вік (Age);
D — знижена ниркова функція (Decreased renal function);
I — зниження імунної відповіді (Immunocompromised state);
T — тип проведеного втручання (Type of procedure).
Шкала PADIT
Ґрунтуючись на результатах дослідження PADIT, автори запропонували бальну шкалу прогнозування ризику розвитку інфекційних ускладнень (табл. 1, 2) у пацієнтів, які потребують КІЕП.
«У дослідження PADIT ми прагнули дослідити незалежні предиктори інфекційного ризику при КІЕП та розробити шкалу з оцінки ризику зараження», — зазначив Ендрю Кран, доктор медичних наук, професор відділу з кардіології в Університеті Британської Колумбії, Ванкувер, Канада (University of British Columbia, Vancouver, Canada), головний автор дослідження.
Дана шкала є продовженням дослідження PADIT, її було представлено 15 травня 2019 р. на 40-х Щорічних наукових сесіях Товариства ритму серця (Heart Rhythm Society).
«Ми розробили нову шкалу оцінки інфекційного ризику в найбільшому на сьогодні дослідженні з КІЕП, з 5 незалежними клінічними прогнозами, які легко інтегруються в терапевтичну практику», — пояснив Ендрю Кран.
Таблиця 1. Шкала оцінки ризику інфекційних ускладнень
Шкала PADIT |
||
| Ризик | Бал за шкалою PADIT | Частота госпіталізацій у результаті інфекцій, пов’язаних із пристроєм, % |
| Низький | 0–4 | 0,51 |
| Середній | 5–6 | 1,42 |
| Високий | ≥7 | 3,41 |
Таблиця 2. Інфекційний ризик кардіоімплантів
Фактори ризику |
|
| Предиктори | Бал за шкалою PADIT |
| Попереднє втручання ≥2 | 4 |
| Одне втручання в анамнезі | 1 |
| Вік <60 років | 2 |
| Вік 60–69 років | 1 |
| Швидкість клубочкової фільтрації | 1 |
| Зниження імунної відповіді | 3 |
| Ремонт або оновлення пристрою | 5 |
| Імплантація ICD | 2 |
| Імплантація CRT | 4 |
Висновок
Автори зазначають, що шкала PADIT — новий показник інфекційного ризику, пов’язаного з КІЕП. Поки в її основі лежить 5 незалежних предикторів, але їх кількість, швидше за все, найближчим часом збільшиться.
Очікується, що дана шкала для оцінки ризику розвитку інфекційних ускладнень перед імплантацією кардіальних електронних пристроїв допоможе фахівцям прийняти правильне рішення щодо антибіотикопрофілактики або доцільності виконання ендоваскулярного втручання.
- Krahn A.D., Longtin Y., Philippon F. et al. (2018) Prevention of Arrhythmia Device Infection Trial: The PADIT Trial. Journal of the American College of Cardiology, Volume 72, Issue 24, 18 December, Pages 3110–3111, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.068.
- Krahn A.D., Longtin Y., Philippon F. et al. (2019) Implantable EP Device Infection Risk Score Unveiled at HRS 2019. Diagnostic and Interventional Cardiology News, May 15.
Анна Хиць
