Проведення протимікробної профілактики дозволяє знизити ризик інфікування у пацієнтів із імунодепресивним впливом протипухлинних методів лікування. Однак, зважаючи на побічні ефекти, які спричиняють лікарські засоби, а також побоювання щодо розвитку антибактеріальної резистентності, вартості витрат, рішення щодо проведення профілактики повинно бути зваженим. Фахівці Американського товариства клінічної онкології (American Society of Clinical Oncology — ASOC) та Американського товариства інфекційних хвороб (Infectious Diseases Society of America — IDSA) провели систематичний огляд літератури за 2011–2016 рр. та на основі отриманих даних опублікували рекомендації, засновані на отриманих результатах у «Journal of Oncology Practice» 4 вересня 2018 р.
Лихоманкова нейтропенія
Вважається, що пацієнт має лихоманкову нейтропенію (фебрильна нейтропенія) у разі визначення пероральної температури ≥38,3 °C при одноразовому вимірюванні або температури тіла ≥38,0 °C, яка зберігається протягом 1 год. Нейтропенія визначається як абсолютна кількість нейтрофілів <1000 клітин/мкл (еквівалентно <1,0 • 109/л). Виділяють тяжку (абсолютна кількість нейтрофілів <500 /мкл, що еквівалентно <0,5 • 109/л) та глибоку нейтропенію (абсолютна кількість нейтрофілів <100 клітин/мкл, що еквівалентно <0,1 • 109/л). Період нейтропенії вважається затяжним, якщо він триває ≥7 днів.
Ризик розвитку фебрильної нейтропенії
- У хворих онкологічного профілю рекомендовано систематично оцінювати ризик розвитку фебрильної нейтропенії (табл. 1).
| Фактори | Вплив на ризик | ||
|---|---|---|---|
Характеристика пацієнта |
Похилий вік | Ризик підвищується, якщо вік ≥65 років | |
| Загальний стан хворого онкологічного профілю | Ризик підвищується, якщо за шкалою ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Східної кооперативної онкологічної групи) показник ≥2 (табл. 2) | ||
| Нутритивний статус | Ризик підвищується, якщо рівень альбуміну в сироватці крові становить <35 г/л | ||
| Попередній епізод фебрильної нейтропенії | Ризик підвищуєтьcя у 4 рази | ||
| Коморбідність | Ризик підвищуєтьcя у 27; 67; 125% за наявності одного, двох, трьох коморбідних станів відповідно | ||
Злоякісна пухлина |
Діагноз | Встановлений діагноз | Були випадки фебрильної нейтропенії (%) |
| Гострий лейкоз/мієлодиспластичний синдром | 85–95 | ||
| Лімфома високого ступеня злоякісності | 35–71 | ||
| Саркома м’яких тканин | 27 | ||
| Неходжкінська лімфома/мієлома | 26 | ||
| Герміногенні пухлини | 23 | ||
| Ходжкінська лімфома | 15 | ||
| Рак яєчника | 12 | ||
| Рак легені | 10 | ||
| Колоректальний рак | 5,5 | ||
| Злоякісні новоутворення голови та шиї | 4,6 | ||
| Рак молочної залози | 4,4 | ||
| Рак передміхурової залози | 1,0 | ||
| Стадія злоякісних пухлин | Ризик підвищується, якщо стадія злоякісної пухлини ≥2 | ||
| Ремісія | Ризик підвищується за відсутності ремісії | ||
| Відповідь (реакція) на лікування | Ризик найнижчий, якщо пацієнт має хорошу відповідь на лікування | ||
| Ризик високий, якщо пацієнт із гострим лейкозом має часткову відповідь | |||
| Ризик високий, якщо захворювання прогресує, незважаючи на призначене лікування | |||
Лікування |
Дозування лікарських засобів | Ризик високий, якщо пацієнтам призначено: | |
| антрациклінові антибіотики ≥90 мг/м2 | |||
| циспластин ≥100 мг/м2 | |||
| іфосфамід ≥9 мг/м2 | |||
| циклофосфамід ≥1 мг/м2 | |||
| етопозид ≥500 мг/м2 | |||
| цитарабін ≥1 мг/м2 | |||
| терапія, що включає антрациклін + таксан та циклофосфамід або гемцитабін, при раку молочної залози | |||
| Підвищення дози | Підвищується ризик, якщо призначають препарат >85% запланованої дози | ||
| Мукозит ротової порожнини | Ризик високий, якщо за шкалою оцінки мукозиту ротової порожнини (oral mucositis assessment scale) показник ≥2 | ||
| Цитопенія | Глибока нейтропенія | <100 клітин/мкл | |
| Лімфопенія | <700 клітин/мкл | ||
| Моноцитопенія | <150 клітин /мкл | ||
| Показник | Характеристика |
|---|---|
| 0 | Повністю активний, здатен виконувати всі дії без обмежень, як і до захворювання |
| 1 | Не може тяжко працювати, але здатен виконувати легку роботу, або працювати в сидячому положенні (наприклад домашню роботу, працювати в офісі) |
| 2 | Здатен до самообслуговування, але не може виконувати будь-яку роботу. Близько 50% часу перебуває в бадьорому стані |
| 3 | Здатен лише до часткового самообслуговування, більше 50% часу бадьорості перебуває у ліжку |
| 4 | Не може самообслуговувати, постійно перебуває у ліжку |
| 5 | Мертвий |
Протимікробна профілактика
- Антибіотикопрофілактика фторхінолоном рекомендована пацієнтам, які мають високий ризик виникнення фебрильної нейтропенії або глибокої затяжної нейтропенії (наприклад більшість пацієнтів із гострим мієлолейкозом/мієлодиспластичним синдромом). Антибіотикопрофілактика не рекомендована пацієнтам із солідними пухлинами.
- Протигрибкова профілактика із застосуванням перорального тріазолу або парентерального ехінокандину рекомендована пацієнтам, які мають ризик розвитку глибокої затяжної нейтропенії. Протигрибкова профілактика не рекомендована пацієнтам із солідними пухлинами.
- Профілактика, наприклад із застосуванням сульфаметоксазолу/триметоприму, рекомендована пацієнтам, які отримують схеми хіміотерапії, пов’язані із >3,5% ризику виникнення пневмонії, викликаної Pneumocystis jirovecii (наприклад особи, які отримують лікарські засоби еквівалентно ≥20 мг преднізону щодня протягом ≥1 міс).
- Серопозитивні пацієнти з вірусом простого герпесу, яким призначена алогенна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин або індукція ремісії при лейкозі, повинні отримувати профілактику аналогами нуклеозидів (наприклад ацикловір).
- Рекомендовано призначати нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (наприклад ентекавір або тенофовір) пацієнтам, які мають високий ризик реактивації вірусу гепатиту В.
- Щорічна вакцинація проти грипу інактивованою вакциною рекомендована для всіх пацієнтів, які отримують хіміотерапію.
- Експертна група підтримує інші рекомендації, що містяться в настановах фахівців IDSA щодо вакцинації пацієнтів із імунодепресивними станами.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
>Катерина Давіденко
