Актуальність
На основі даних реєстру Німецького товариства торакальної та серцево-судинної хірургії (GSTCVS), аналізуються результати надання допомоги хворим із чітко зазначеною патологією серця, легень та магістральних судин, де проводилися кардіоторакальні та судинні втручання у 78 німецьких відділеннях хірургії серця протягом 2018 р.
Загальна кількість втручань, внесених у реєстр, становила 174 902 процедури; із них 98 707 становили оперативні втручання на серці у класичному розумінні. Усього виконано 33 999 ізольованих процедур аортокоронарного шунтування із співвідношення on-/off-pump/операції із зупинкою серця/та на працюючому — становили 3:8:1. Загальна кількість виписаних становила 97,1%. Серед 34 915 ізольованих втручань на серцевих клапанах у 14 396 випадках проведена його транскатетерна заміна. При цьому для 96,0% пацієнтів втручання завершилось одужанням. Щодо коротко- та довготривалої підтримки діяльності серця із застосуванням екстракорпорального лівошлуночкового обходу (ECLS) або екстракорпоральної мембранної оксигенації (ECMO ) таких процедур проведено усього 2871, із них 942 пристрої виконували часткову або повну підтримку діяльності серця. При цьому ізольована трансплантація легень проведена 340 пацієнтам, що майже на 19% більше минулорічного показника. При цьому загальне гарантоване зростання надання кардіохірургічної допомоги у загальному вимірі збільшилося на 23%. Зазначається, що завдяки реєстру стало можливим проводити детальний аналіз характерних тенденцій та планувати перспективні напрямки покращення кардіохірургічної допомоги в Німеччині, а отримана звітність від усіх закладів, які надають кардіохірургічну допомогу, дозволяє це робити об’єктивно. Отримані дані реєстру демонструють високий рівень надання кардіохірургічної допомоги громадянам Німеччини та свідчать про доцільність її вдосконалення.
Головна мета створеного реєстру — відстежувати основні тенденції у сучасній кардіохірургії та прогнозувати майбутні напрямки її розвитку в Німеччині, а також отримувати максимально повні дані про результати всіх кардіохірургічних процедур, які проводять у країні. Наведено огляд матеріалів щорічного звіту German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery (GSTCVS) (Німецького товариства торакальної та серцево-судинної хірургії), опублікованих у виданні «Thoracic and cardiovascular Surgery» («Грудна та серцево-судинна хірургія») у 2019 р.
Основні статистичні показники
Загальні показники
Усього реєстр містить показники кардіохірургічної допомоги у 16 федеральних землях. Всього виконано 174 902 процедури, що на 2,5% більше, ніж у 2017 р. Діапазон серцевих операцій на 100 тис. жителів становить в середньому 117,9 (мінімум — 102,1 для Баден Вюртемберг і максимум 165,3 — для Заксен-Анхальт). Серед закладів, які надають кардіохірургічну допомогу, майже 67% із них виконують від 518 до 1480 втручань на серці і решта 26% — ті, які мають досвід втручань від 1569 до максимум 3872 .
Серед закладів, які надають допомогу немовлятам та дітям віком до 1 року із вродженими вадами серця в умовах штучного кровообігу, таких — 22. Ізольована трансплантація серця виконується у 20 центрах, а комбінована трансплантація серце-легені у двох медичних закладах. За час існування реєстру, починаючи з 2009 р., помітна тенденція зменшення кількості операцій із застосуванням штучного кровообігу. За звітний період, починаючи з 2009 р., вона скоротилася на 14 585 процедур і, ймовірно, віддзеркалює нові тенденції в кардіохірургії: катетерні імплантації серцевих клапанів, перехід до малоінвазивних втручань на серці тощо. Серед 16 840 втручань на клапанах у 48,2% випадків були ізольовані операції, що передбачали втручання на одному клапані. Дво- і триклапанні втручання відповідно виконано у 3233 (9,3%) та 353 (1,0%) пацієнтів. Майже в половині всіх випадків (7211 операцій на одному серцевому клапані) його заміна проведена із застосуванням малоінвазивного доступу. При цьому у 8800 (87,8%) використано біологічні протези, а при реконструкції мітрального клапана у 3999 (64,3%) він був збережений.
Серед показників, які зберігають тенденцію неухильного зростання, — збільшення частки пацієнтів похилого віку: 34,8% віком від 70 до 79 років та 17,6% — старше 80 років. Аортокоронарне шунтування в ізольованому стані та в комбінації з іншими втручаннями також переважають у осіб старшого віку, при цьому зросла частка втручань, які виконують на працюючому серці: з 19,4% у 2017 р. до 20,6% — у 2018 р. У Німеччині спостерігається постійне збільшення кількості транскатетерних імплантацій клапанів серця TAVI. У 2018 р. TAVI виконано 13 279 (57,5%) та 9829 (42,5%) — традиційних хірургічних заміщень аортального клапана. Хоч і повільно, але зберігається тенденція до збільшення кількості реконструктивних втручань на мітральному клапані, які становили 64,3% серед усіх втручань на мітральному клапані. Застосування апаратів лівошлуночкової підтримки залишається суттєвою і визначальною методикою для хворих із термінальною стадією серцевої недостатності. Її застосування виросло за останні 5 років, особливо у хворих, які очікують на трансплантацію серця. Всього виконано 942 операції, з них 312 у хворих, які очікували на трансплантацію.
Деякі конкретні показники серцевої хірургії
| Показник | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кількість відділень | 80 | 79 | 78 | 79 | 79 | 78 | 78 | 78 | 78 | 78 |
| Операції | 86 916 | 84 686 | 84 402 | 84 388 | 84 040 | 83 787 | 81 527 | 79 082 | 76 696 | 72 331 |
| Середня кількість операцій | 1086 | 1072 | 1082 | 1068 | 1064 | 1074 | 1045 | 1014 | 983 | 927 |
| Категорія | Із ШК* | Без ШК | Усього | Різниця з 2017 р., % |
|---|---|---|---|---|
| Аортокоронарне шунтування | 37 051 | 7 219 | 44 270 | −7,1 |
| Клапанна хірургія | 20 671 | 14 244 | 34 915 | +1,5 |
| Хірургія грудної аорти | 7562 | 607 | 8169 | −0,6 |
| Вроджена патологія серця | 4882 | 971 | 5853 | –1,0 |
| Інші кардіохірургічні втручання | 1119 | 1229 | 2348 | +6,7 |
| Лівошлуночкова підтримка | 656 | 2106 | 2762 | –5,1 |
| Екстракардіальні втручання | 355 | 53 788 | 54 143 | –1,2 |
| Імплантація кардіовертера-дефібрилятора | 35 | 22 407 | 22 442 | –3,3 |
| Усього | 72 331 | 102 571 | 174 902 | –2,5 |
*ШК – штучний кровообіг.
| Вид втручання | Кількість | Померли, n (%) |
|---|---|---|
| Один клапан | 16 840 | 658 (3,9) |
| Два клапани | 3233 | 285 (8,8) |
| Три клапани | 353 | 48 (13,6) |
| TAVI | 14 375 | 386 (2,7) |
| TAVI два клапани | 21 | 2 (9,5) |
| Інші втручання | 93 | 10 (10,8) |
Висновки
Як свідчать дані реєстру, за останні роки спостерігається неухильний якісний ріст операцій на серці в Німеччині з високою виживаністю. Крім того, реєстр демонструє, що надання кардіохірургічної допомоги в Німеччині доцільне, а догляд за пацієнтами гарантується впродовж всього періоду спостереження за схемою 24/7/365.
Порівняно з 2017 р. відзначена тенденція до зменшення кількості процедур аортокоронарного шунтування, що відповідає останнім науковим поглядам.
Значне збільшення трансплантацій серця, яке помітне останніми роками, є приводом для сподівання, що цей позитивний розвиток триватиме й надалі.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
- Beckmann A., Meyer R., Lewandowski J. et al. (2019) German Heart Surgery Report 2018: The Annual Updated Registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg., 67(05): 331–344. DOI: 10.1055/s-0039-1693022.
Олександр Осадчий
