Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2019-08-28 :
  • Лікарю-практику

Аортокоронарне шунтування та каротидна ендартеректомія: чи є перевага одночасного виконання

Осадчий О.І.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. Представлені результати дослідження впливу віку на коротко- та довготривалі наслідки результату одночасного виконання аортокоронарного шунтування та каротидної ендартеректомії у хворих із мультифокальним атеросклерозом і високим операційним ризиком (Кіль, Німеччина).

Актуальність

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи з найчастішою причиною смертності серед населення розвинених країн. За прогнозами частка ІХС у структурі захворюваності та смертності серед населення розвинених країн зберігатиме таку тенденцію до 2030 р. Інсульт визнаний другою найпоширенішою причиною смерті в усьому світі після ІХС. При цьому стеноз внутрішньої сонної артерії визнано причиною розвитку ішемічного інсульту у 8% хворих. Супутній гемодинамічно значимий стеноз коронарних артерій при цьому виявляють у ≥75% хворих, які мають стеноз каротидного басейну. Каротидний стеноз, особливо у осіб похилого віку, значно ускладнює проведення та планування хірургічного лікування ІХС.

З часу одномоментного застосування хірургічного втручання на сонних та коронарних судинах у 1970 р. для усунення стенотичного звуження  така тактика і досі викликає суперечливі погляди. Однією із причин стриманого ставлення до одномоментного втручання є високий ризик розвитку післяопераційного інсульту у пацієнтів похилого віку. Деякою мірою його зниження можна очікувати при запровадженні малоінвазивних технологій, таких як каротидне стентування. Однак масштабних досліджень у цьому напрямку поки що недостатньо.

Мета проведеної роботи — дослідити, чи впливає вік на результат лікування при одномоментному оперативному втручанні на каротидному та коронарному басейнах. Дослідження проведене під керівництвом Салехі Равеш (Mona Salehi Ravesh), кафедра радіології та нейрорадіології, Університетська лікарня Шлезвіг-Гольштейн Кампус Кіль, Кіль, Німеччина. Результати опубліковано у виданні «Journal of Cardiothoracic Surgery» («Журнал кардіоторакальної хірургії») у 2019 р.

Матеріал, методи та результати

У обстеження залучено 186 хворих, яким впродовж 2005–2017 рр. проведено одномоментне аортокоронарне шунтування та каротидну ендартеректомію. Пацієнтів ретроспективно розподілили на дві групи за віком: >70 років (група похилого віку: n=97; 76,1±3,9 року) та пацієнти ≤70 років (молодша група: n=89; 63,2±4,8 року). При визначенні хірургічного ризику незалежно від методу його оцінки він був однозначно вищим у групі похилого віку: за шкалою EuroSCORE II (The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) (4,4% проти 2,5%; p<0,001) та шкалою STS (The Society of Thoracic Surgeons) (1,6% проти 0,7%; p<0,001).

За іншими показниками статистично доведеної відмінності між двома групами, які б суттєво впливали на ризик розвитку несприятливих подій в доопераційний чи інтраопераційний періоди, не виявлено. Однак частота розвитку ниркової дисфункції, що потребувала проведення діалізу, виявилася вищою у групі похилого віку: 14,4% проти 3,4% (р=0,009) відповідно. У цій же групі також частіше виникала потреба для формування трахеостомії — 16,5% проти 2,2% (р=0,001); повторної інтубації — 18,6% проти 7,9% (р=0,033) та відзначено збільшену втрату крові по дренажах — 800 мл проти 600 мл (р=0,035). Неврологічні ускладнення та 30-денна смертність були зіставними у групах, при цьому довготривала виживаність була задовільною для обох груп. Однак при аналізі 5-річної виживаності вона виявилася кращою серед осіб молодшої групи спостереження: 85% проти 63% (p=0,003) відповідно. Серед незалежних чинників, які спричиняли розвиток несприятливих подій і суттєво підвищували госпітальну летальність у групах незалежно від віку, були хронічна обструктивна хвороба легень та серцеві порушення ритму.

Висновок

Одномоментну комбіновану ендартеректомію під час проведення аортокоронарного шунтування  можна успішно виконувати у пацієнтів похилого віку без ризику розвитку негативних наслідків.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

  • Ravesh M.S., Rusch R., Friedrich C. et al. (2019) Impact of patients´ age on short and longterm outcome after carotid endarterectomy and simultaneous coronary artery bypass grafting. J. Cardiothor. Surg., 14: 109 (https://doi.org/10.1186/s13019-019-0928-5).

Олександр Осадчий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
аортокоронарне шунтування, інсульт, каротидний стеноз, одномоментне оперативне втручання, похилий вік, стентування каротидних артерій
Спеціальності:
Ангіологія, Кардіологія, ревматологія, Неврологія та психіатрія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 421
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua