Взаимосвязь между комплексом QRS и массой левого желудочка у пациентов с кардиоваскулярными факторами риска

23 серпня 2011 о 15:52
1119

Предикторы долговременного когнитивного функционирования при болезни АльцгеймераИзвестный факт, что длительность комплекса QRS (даже в пределах нормы) прямо коррелирует с риском кардиоваскулярной смерти. При длительности QRS >120 мс возникает запоздалая деполяризация латеральной стенки левого желудочка (ЛЖ), что приводит к десинхронизации сердечных сокращений и к ухудшению систолической функции миокарда. Кроме того, исследования демонстрируют, что длительность QRS ассоциирована с фракцией выброса ЛЖ, независимо от вентрикулярной десинхронизации.

В то же время гипертрофия ЛЖ, увеличенный систолический объем ЛЖ и уменьшенная фракция выброса также прямо коррелируют с риском смерти от кардиоваскулярной патологии. В связи с этим группой ученых из Новой Зеландии и Австралии во главе с доктором Ральфом Стюартом (Ralph Stewart) проведено исследование с целью анализа взаимосвязи между длительностью комплекса QRS, массой ЛЖ и конечного систолического объема ЛЖ. В этом исследовании принял участие 321 человек со средним возрастом 66 лет, 23% из которых — женщины. Согласно клиническому анамнезу, у обследуемых наблюдались такие заболевания, как гипертензия (61%), перенесенные инфаркты миокарда (58%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (69%), сахарный диабет (34%), инсульты (14%). 79% пациентов принимали блокаторы β-адренорецепторов. Для достижения поставленных целей на протяжении 2-летнего периода всем участникам периодически проводили электрокардиографию (ЭКГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца.

Согласно результатам исследования удлинение QRS на 10 мс было ассоциировано с увеличением массы ЛЖ на 8,3% (95% доверительный интервал (ДИ) 6,7–9,9%), увеличением диастолического объема ЛЖ на 9,2% (95% ДИ 7,4–10%), увеличением систолического объема ЛЖ на 7,8% (95% ДИ 6,4–9,3%), а также с уменьшением фракции выброса ЛЖ. Кроме того отмечено, что удлинение QRS чаще выявлялось у мужчин, чем у женщин (таблица).

В целом результаты показали, что удлинение QRS ассоциировано с увеличением массы ЛЖ, систолического и диастолического объема вне зависимости от наличия ИБС и перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того, это соотношение сохранялось и при нормальной ЭКГ. Напомним, что длительность комплекса QRS отражает время прохождения электрической деполяризационной волны с системы Гисса — Пуркинье через миокард желудочков, то есть время деполяризации правого желудочка и ЛЖ.

Лимитирующим фактором исследования является то, что большинство его участников принимали лекарственные средства, которые могли оказать воздействие на проводимость миокарда желудочков, повлияв, таким образом, на достоверность полученных результатов.

Таблица Клинические характеристики и показатели МРТ сердца в зависимости от длительности QRS
Длительность
QRS,
мс
р
<80 80–89 90–99 100–109 110–120
Количество наблюдений 81 201 174 137 55
Женщины, % 47 28 14 9 7 <0,0001
ИМТ 26,4 (23,4–29,3) 26,9 (24,8–29,8) 26,9 (25,2–29,0) 27,8 (25,5–30,4) 26,6 (23,8–31,2) 0,30
Нормальная ЭКГ, % 58 55 39 43 29 0,0003
Масса ЛЖ, г 108,1 (96,2–128,2) 126,8 (108,8–147,6) 139,6 (124,7–161,8) 151,5 (133,4–177,1) 163,8 (145,5–193,7) <0,0001
СО ЛЖ, мл 34,9 (27,3–45,5) 46,9 (36,4–62,2) 55,0 (43,07–72,8) 62,0 (46,4–80,8) 73,7 (58,3–101,2) <0,0001
ДО ЛЖ, мл 105,7 (89,8–124,8) 131,4 (110–151,5) 145,8 (121,7–168,0) 148,8 (127,5–180,5) 171,6 (145,3–199,6) <0,0001
Фракция выброса ЛЖ, % 0,67 (0,63–0,70) 0,64 (0,58–0,68) 0,61 (0,54–0,66) 0,60 (0,51–0,66) 0,55 (0,46–0,62) <0,0001
СО ЛЖ — систолический объем ЛЖ; ДО ЛЖ — диастолический объем ЛЖ; в скобках указан 95% ДИ; ИМТ — индекс массы тела.

Stewart R.A., Young A.A., Anderson C. et al. (2011) Relationship between QRS duration and left ventricular mass and volume in patients at high cardiovascular risk. Heart, published online first: 11 August 2011 (doi: 10.1136/heartjnl-2011-300297).

По материалам heart.bmj.com