Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі електронні публікації
4(1) (132) – VII/VIII 2019 :
  • Академія — дистанційна освіта on-line

Безопасность НПВП в отношении печени и желудочно-кишечного тракта

УДК 616-035.1:616.36+616.3

У 1–5% пациентов, регулярно применяющих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отмечают бессимп­томное повышение уровня трансаминаз, обычно в 2–5, значительно реже — в >50 раз. Повышение активности трансаминаз возможно при применении НПВП с другими гепатотоксическими лекарственными препаратами. Наиболее часто гепатотоксичность развивается на фоне длительного применения НПВП в высоких дозах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями гепатобилиарной системы. Риск лекарственного поражения печени возрастает при наличии хронических заболеваний печени любой этиологии, злоупотреблении алкоголем. НПВП-гепатопатии весьма трудны в диагностике. В 5–27% случаев они протекают бессимптомно и могут быть выявлены лишь по повышению активности трансаминаз.
Профилактика лекарственной гепатотоксичности основана на учете факторов риска у пациента, регулярном контроле биохимических показателей крови и применении наиболее безопасных НПВП.
Мелоксикам (Мовалис®) имеет благоприятный профиль безопасности со стороны печени. G. Traversa и соавторы (2003) изучали сравнительную гепатотоксичность различных НПВП, оценив частоту осложнений со стороны печени у 397 тыс. пациентов. Мелоксикам продемонстрировал наименьший риск поражения печени (таблица).

Таблица. Частота госпитализации по поводу гепатопатий и поражений печени, а также соотношение среди текущих пользователей НПВП (Traversa G. et al., 2003)
Препарат Все гепатопатии Поражение печени
Текущее применение (пациенто-лет) Количество событий Частота на 100 тыс. пациенто-лет Общее соотношение (95% доверительный интервал) Количество событий Частота на 100 тыс. пациенто-лет Общее соотношение (95% доверительный интервал)
Нимесулид 48 294 17 35,2 1,9 (1,1–3,3) 16 33,1 2,2 (1,3–3,9)
Диклофенак 35 760 14 39,2 2,1 (1,2–3,8) 8 22,4 1,5 (0,7–3,2)
Пироксикам 22 051 5 22,7 1,2 (0,5–3,1) 4 13,6 1,2 (0,4–3,4)
Кетопрофен 19 848 5 25,2 1,4 (0,6–3,4) 4 20,2 1,4 (0,5–3,8)
Кеторолак 5992 4 66,8 3,7 (1,3–10,0) 2 33,4 2,3 (0,6–9,2)
Ибупрофен 4482 2 44,6 2,4 (0,6–10,0) 2 44,6 3,0 (0,7–12,4)
Напроксен 7833 2 25,5 1,4 (0,3–5,7) 1 12,8 0,9 (0,1–6,2)
Целекоксиб 6619 1 15,1 0,8 (0,1–6,6) 1 15,1 1,0 (0,1–7,3)
Мелоксикам 4232 1 23,6 1,3 (0,2–8,1) – – –
Цинноксикам 1541 1 64,9 3,6 (0,2–12,5) 1 64,9 4,4 (0,3–13,7)
Флурбипрофен 1022 1 97,8 5,4 (0,3–14,9) 1 97,8 6,6 (0,3–13,4)
Применяли в прошлом 378 433 69 18,2 1,0 56 14,8 1,0

В другом исследовании проанализированы данные, полученные из архивов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA) и базы данных специального мониторинга центра Всемирной организации здравоохранения в Швеции (>158 тыс. и >185 тыс. случаев соответственно). Мовалис® также продемонстрировал наименьший показатель гепатотоксичных побочных реакций (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение сообщений о случаях печеночной недостаточности на фоне применения разных НПВП (Sanchez-Matienzo D. et al., 2006)

В инструкции по применению препарата указано, что пациентам с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести снижение дозы не требуется. Однако тяжелая печеночная недостаточность является противопоказанием к его применению.
Поражение слизистой оболочки желудка связано с угнетением циклооксигеназы-1, торможением синтеза защитных простагландинов, контролирующих образование слизи и бикарбонатов. Это приводит к появлению эрозий и язв, которые могут осложняться кровотечением, перфорацией. НПВП-индуцированные эрозивно-язвенные поражения могут возникать практически в любом отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
На рис. 2 приведены результаты метаанализа 12 исследований с участием >20 тыс. пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом и дорсалгией. Проводили анализ частоты и тяжести побочных реакций со стороны ЖКТ среди пациентов, применявших Мовалис® в дозе 7,5 или 15 мг/сут, в сравнении с традиционными НПВП. У пациентов, применявших Мовалис®, отмечено на 36% меньше побочных реакций со стороны ЖКТ, на 41% — случаев отмены препарата из-за побочных реакций, на 27% — явлений диспепсии, на 48% ниже риск возникновения язв, перфораций, кровотечений в области ЖКТ.

Рис. 2. Гастроинтестинальные осложнения при применении мелоксикама (Мовалис®) по сравнению с другими НПВП (Schoenfeld P., 1999)

Список использованной литературы

  • Sanchez-Matienzo D., Arana A., Castellsague J., Perez-Gutthann S. (2006) Hepatic disorders in patients treated with COX-2 selective inhibitors or nonselective NSAIDs: a case/noncase analysis of spontaneous reports. Clin. Ther., 28(8): 1123–1132.
  • Schoenfeld P. (1999) Gastrointestinal safety profile of meloxicam: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Am. J. Med., 107: 485–545.
  • Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. (2003) Cohort study of hepatotoxicity associated with nimesulide and other non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ, 327(7405): 18–22.

Пройти тест

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
безопасность НПВП, диспепсия, желудочно-кишечный тракт, кровотечение, лекарственное поражение печени, МЕЛОКСИКАМ, Мовалис®, нестероидные противовоспалительные препараты, перфорация, печеночная надостаточность, печень, язва
Спеціальності:
Гастроентерологія, Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 1097
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua